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隨著醫(yī)療水平的不斷提高，抗腫瘤的治療方式也越來(lái)越多。目前主要有化療、放療、手術(shù)、靶向治療、免疫治療、介入栓塞治療、射頻消融治療等方式，不同的治療方式所需要的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的。 比如：以“腫瘤大小的變化”為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）、以“腫瘤密度和大小的變化”為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)（CHOI標(biāo)準(zhǔn)）、以“存活腫瘤”為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)（EASL標(biāo)準(zhǔn)）等。 下面主要給大家講講經(jīng)常用到的“RECIST標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）”。 RECIST標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法 通過(guò)“單徑測(cè)量法”測(cè)量出腫瘤的“最大徑”來(lái)代表腫瘤的大小。
RECIST標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）完全緩解（CR）：所有的靶病灶都消失了，且沒(méi)有新的病灶岀現(xiàn)。 注意：浸潤(rùn)性乳腺癌在治療后僅有“原位癌殘余”時(shí)，也可評(píng)估為完全緩解。 （2）部分緩解（PR）：所有的靶病灶最大徑之和“減少≥30%”。 （3）疾病進(jìn)展（PD）：1.所有的靶病灶最大徑之和至少“增加≥20%”，且它的最長(zhǎng)徑總和至少增加0.5cm。2.如果出現(xiàn)了新的病灶也視為疾病進(jìn)展。 （4）疾病穩(wěn)定（SD）：所有的靶病灶最大徑之和“縮減的程度＜30%，增大的程度＜20%”（即處于“部分緩解”和“疾病進(jìn)展”之間）。 在臨床上，“完全緩解”、“部分緩解”、“疾病穩(wěn)定”這三種情況都是屬于“治療有效”的范疇的，也就是說(shuō)，腫塊縮小、腫塊大小不變、腫塊增大一點(diǎn)點(diǎn)，都屬于治療有效。 如果出現(xiàn)“疾病進(jìn)展”了，說(shuō)明目前使用的治療方案效果不佳，需要及時(shí)“更換治療方案”。 RECIST標(biāo)準(zhǔn)主要都是通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)估的（比如B超、CT、MRI、PET-CT等），那除了影像學(xué)檢查外，血液檢測(cè)可以用來(lái)評(píng)估療效嗎？下面給大家講講經(jīng)常會(huì)檢查到的項(xiàng)目：腫瘤標(biāo)志物。 “腫瘤標(biāo)志物”如何評(píng)估療效？ “腫瘤標(biāo)志物”是評(píng)估治療效果的“輔助指標(biāo)”，其動(dòng)態(tài)變化能夠協(xié)助療效評(píng)估，在“缺少可測(cè)量病灶”時(shí)意義更加重要。 比如說(shuō)，做完手術(shù)后，手術(shù)已經(jīng)把腫塊全切干凈了，身體內(nèi)已經(jīng)沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的病灶的情況下，腫瘤標(biāo)志物可作為疾病變化的一種反映。 如果腫瘤標(biāo)志物升高了可能是腫瘤進(jìn)展的早期表現(xiàn)，也可能是“治療有效的一過(guò)性表現(xiàn)”或者“假性升高”。 所以單單只看腫瘤標(biāo)記物升高不能作為更改治療方案的依據(jù)，需要同時(shí)結(jié)合“臨床癥狀”、“影像學(xué)檢查”以及“病理學(xué)”來(lái)綜合判斷。 什么叫“治療有效的一過(guò)性表現(xiàn)”和“假性升高”呢？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，藥物治療有效時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)被破壞溶解掉，然后它的相關(guān)“代謝產(chǎn)物”會(huì)釋放到血液里，從而造成腫瘤標(biāo)志物的“一過(guò)性升高”。 腫瘤細(xì)胞溶解后的“代謝產(chǎn)物”是通過(guò)肝臟進(jìn)一步清除的，如果“肝功能異常”無(wú)法及時(shí)清除掉這些“代謝產(chǎn)物”，就會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的“假性升高”。 因此，某一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物高于正常值，不要驚慌，這并不代表一定出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可能下一次復(fù)查數(shù)值又會(huì)正常，需要長(zhǎng)期地監(jiān)測(cè)。 為什么要“療效評(píng)估”？ 療效評(píng)估的主要目的就是要了解化療藥物的療效如何，對(duì)治療方案的調(diào)整具有“指導(dǎo)意義”。 如果療效比較好，就可以繼續(xù)使用該藥物治療；如果療效不如之前了或者出現(xiàn)了耐藥現(xiàn)象，那就需要“及時(shí)更換藥物”。
多久進(jìn)行一次療效評(píng)估呢？ 比如晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的療效評(píng)估一般為“2～3個(gè)月”一次，而化療的療效評(píng)估一般為“2～3個(gè)周期”一次。 不同治療的具體評(píng)估時(shí)間還應(yīng)該綜合考慮“疾病進(jìn)展速度”、“轉(zhuǎn)移部位和范圍”以及“治療方式”來(lái)決定，不能一概而論。 ??對(duì)于疾病進(jìn)展迅速的，醫(yī)生會(huì)相應(yīng)縮短療效評(píng)估的間隔時(shí)間；??對(duì)于疾病相對(duì)穩(wěn)定、進(jìn)展緩慢的，醫(yī)生會(huì)考慮適當(dāng)延長(zhǎng)評(píng)估間隔時(shí)間。??如果懷疑疾病進(jìn)展了或者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀的，應(yīng)立即返院，向醫(yī)生咨詢，并“立即進(jìn)行”療效評(píng)估。 每次治療結(jié)束離院的時(shí)候，護(hù)士或醫(yī)生都會(huì)叮囑你下次什么時(shí)候來(lái)復(fù)查，記得要寫(xiě)進(jìn)備忘錄哦~你也可以使用海心APP首頁(yè)中「治療計(jì)劃」的功能，來(lái)提醒自己按時(shí)復(fù)查~ 什么是“安全性評(píng)估”？ 安全性評(píng)估主要是監(jiān)測(cè)“藥物的不良反應(yīng)”。
是藥三分毒，盡管已經(jīng)事先知道了化療藥物可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，也充分的進(jìn)行了預(yù)防，但是不良反應(yīng)還是多多少少存在的，并隨著化療療程的增多，“不良反應(yīng)還會(huì)累積”。 所以每次化療都要進(jìn)行安全性評(píng)估，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)大、身體不能耐受等情況，可以通過(guò)“使用一些對(duì)癥處理”、“減少用藥劑量”或者“更換化療方案”的方式，減輕化療的不良反應(yīng)。 劃重點(diǎn)：只有經(jīng)過(guò)療效、安全評(píng)估確定為“療效較好”、“不良反應(yīng)可以承受”的時(shí)候，才會(huì)繼續(xù)維持原來(lái)的治療方案，否則就需要考慮重新制定新的治療方案了。 |
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