【原】食管癌根治手術(shù)怎么做？預(yù)后如何？

海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江

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手術(shù)是食管癌患者尋求根治最重要的手段。

研究表明，食管癌根治術(shù)的5年生存率為30%左右，對早期食管癌患者，手術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上。

對于經(jīng)確診為較早期的食管癌，及部分三期食管下段癌，病變長度在5cm之內(nèi)，一般情況尚好，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或其他的手術(shù)禁忌癥者，應(yīng)積極爭取手術(shù)治療。

一、患者術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備

1.好的心情是戰(zhàn)勝病魔的基礎(chǔ)。一些患者想到要手術(shù)就會焦慮、恐慌，甚至失眠、煩躁。

家屬要盡可能安撫患者心情，必要時請求醫(yī)生護(hù)士的幫助，緩解患者的焦慮，盡量保持一個平靜、樂觀的心態(tài)來對待手術(shù)。

2.術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體免疫力。如果患者能進(jìn)食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。

3.術(shù)前注意口腔衛(wèi)生。口腔細(xì)菌是食管癌手術(shù)后肺炎的主要原因之一，口咽分泌物和下呼吸道黏膜上的細(xì)菌一起吸入也會導(dǎo)致術(shù)后肺炎。

二、食管癌根治手術(shù)怎么做？

1. 手術(shù)時機(jī)

對于局部晚期食管癌，有條件的醫(yī)院建議術(shù)前進(jìn)行新輔助治療（同步放化療/化療）。

新輔助治療后，建議的手術(shù)時機(jī)是在患者身體條件允許的情況下，放化療結(jié)束后4~8周，化療結(jié)束后3~6周。

2.手術(shù)都要做什么？

目前，公認(rèn)最好的替代食管的東西就是我們自身的胃，我們的胃可以被裁剪成管狀胃，來代替食管。

切除病變食管，制作管狀胃，殘留下來的食管和管狀胃再次吻合起來，是食管癌根治手術(shù)的核心內(nèi)容。

所以，食管癌手術(shù)除了開胸，還得開腹。開腹是為了制作管狀胃，也可依據(jù)患者情況選擇結(jié)腸和空腸來代替食管。

3.手術(shù)切除范圍

食管癌根治性手術(shù)，切除范圍自然包括有腫瘤的食管。同時，因為食管黏膜下有豐富的血管和淋巴管，所以食管癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們眼睛看到的要廣泛。

為了要根治食管癌，一般就會多“切”一點，除了病變部分，醫(yī)生還會將距離腫瘤上下緣≥5cm的食管都切掉——包括兩側(cè)縱隔胸膜、心包、食管周圍和椎前筋膜之間所有的淋巴結(jié)、脂肪血管組織以及整個縱隔和腹部淋巴結(jié)。

4.手術(shù)切除方式

目前常用的食管癌手術(shù)方式有三種，幾乎涵蓋了95%以上的手術(shù)，三種手術(shù)都包括核心的三部分內(nèi)容:食管切除、管狀胃制作、殘余食管和管狀胃的吻合。

①兩切口（應(yīng)用最多）：經(jīng)腹、右胸兩切口食管癌切除，即 Ivor-Lewis手術(shù)；

②三切口：經(jīng)右胸、腹、頸部三切口食管癌切除，即Mckeown手術(shù)；

③一切口：經(jīng)左胸食管癌切除。

三、食管癌手術(shù)后預(yù)后如何，如何應(yīng)對？

人體的食管緊鄰肺、心臟、大血管、交感神經(jīng)、肋間神經(jīng)等，可以想象手術(shù)難度極大。

有些局部晚期食管癌還要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃（會帶來較大的創(chuàng)傷）、進(jìn)行消化道重建（通常是把胃從腹腔提升到胸腔來，和殘余的食管連起來）等。

如此復(fù)雜的手術(shù)也帶來了諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常生活，家屬在照護(hù)時要格外注意以下幾種情況：

1.營養(yǎng)不良：術(shù)后營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣和營養(yǎng)風(fēng)險是影響手術(shù)患者預(yù)后的重要因素，術(shù)后需禁食一段時間，而后多以流食、半流食為主，目前食管癌術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%~80%。

應(yīng)對措施：在手術(shù)后，患者及家屬尤其要注意患者的營養(yǎng)問題，多食用高蛋白、高營養(yǎng)且容易消化的食物，如雞蛋羹、豆制品、魚類等，必要時尋求營養(yǎng)師幫助，給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力。

2.感染性并發(fā)癥：由于患者術(shù)后，抵抗力下降，術(shù)后感染性并發(fā)癥可達(dá)20%~30%，如胸腔感染、呼吸道感染、吻合口瘺等。

一旦發(fā)生感染，治療相對困難，預(yù)后也會更差，嚴(yán)重者可能危及患者生命。

應(yīng)對措施：患者在術(shù)后，一定要注意保暖，避免受風(fēng)，增加感染風(fēng)險，家屬在術(shù)后一定要密切關(guān)注患者的不適，出現(xiàn)異常情況及時找值班醫(yī)生，切不可大意，如發(fā)燒、呼吸困難、胸痛等，一定要及時救治。

3.消化道癥狀：食管畢竟是消化道的重要組成部分。在食管癌切除術(shù)后，患者常常會表現(xiàn)出明顯的消化癥狀，如反流、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等等。其中，反流是最主要的癥狀。