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肝移植作為肝癌的根治性手段和治療終末期各種肝病最有效的手段之一，在延長(zhǎng)患者生存周期、提高患者生存質(zhì)量上有不俗的意義。 
有數(shù)據(jù)顯示肝移植后5年生存率為46.8%，5年累積復(fù)發(fā)率36.7%。 肝移植不僅可以徹底切除腫瘤，不受肝臟儲(chǔ)備功能的限制，而且對(duì)門靜脈高壓癥等多種合并癥也有改善作用，接下來(lái)我們就一起來(lái)了解肝移植的那些事兒。 肝移植適用于其他內(nèi)外科方法無(wú)法治愈，預(yù)計(jì)在6-12個(gè)月內(nèi)無(wú)法避免死亡者的急性或慢性肝病患者，如肝癌、肝硬化、肝衰竭、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒖思{氏綜合征等。 對(duì)于肝癌患者而言，肝移植尤其適用于肝功能失去代償能力、不適合手術(shù)切除及局部消融的早期肝癌病人。 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2019年發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》，推薦肝癌肝移植采用美國(guó)加州舊金山大學(xué)提出的“UCSF 標(biāo)準(zhǔn)”，即單個(gè)腫瘤直徑≤ 6.5 cm，或腫瘤數(shù)目≤ 3個(gè)，且最大直徑≤4.5 cm，總腫瘤直徑≤ 8.0 cm；不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。 除此之外，我國(guó)學(xué)者還提出了適合中國(guó)肝癌肝移植受體選擇的“杭州標(biāo)準(zhǔn)”，杭州標(biāo)準(zhǔn)可細(xì)分為兩類：A類為腫瘤直徑≤8 cm或腫瘤直徑＞8 cm，但甲胎蛋白（AFP）≤100 ng/ml；B類為腫瘤直徑＞8 cm，但AFP為100~400 ng/ml。該標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了肝癌肝移植適用的患者群，使更多的終末期肝癌患者獲得了移植機(jī)會(huì)。此外，對(duì)于肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)者，如符合肝癌肝移植準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可行補(bǔ)救性肝移植。而對(duì)于肝癌肝移植術(shù)后移植物失功者，可謹(jǐn)慎選擇再次肝移植。肝移植術(shù)前要面對(duì)的考驗(yàn) 即使符合肝移植的標(biāo)準(zhǔn)，但依然有些考驗(yàn)橫在患者及其家屬面前。首先是等待肝源，因供體短缺，患者在等待肝源時(shí)病情會(huì)不斷進(jìn)展，增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的幾率；甚至到最后失去了移植的機(jī)會(huì)。其次就是手術(shù)的費(fèi)用，平均在30-50萬(wàn)不等，再加上術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理以及后續(xù)維持治療的費(fèi)用，并不是一筆小數(shù)目，雖然目前肝移植項(xiàng)目已進(jìn)入醫(yī)保，但患者仍需自費(fèi)一部分不小的費(fèi)用。解決了前兩個(gè)考驗(yàn)，萬(wàn)事俱備后，在術(shù)前還需要做一些準(zhǔn)備讓手術(shù)的成功率再提高一些。對(duì)超出肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)且未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，一般可通過(guò)TACE、HAIC、射頻消融、無(wú)水乙醇注射、氬氦刀冷凍治療、高強(qiáng)度聚焦超聲等降期治療來(lái)減輕腫瘤負(fù)擔(dān)，降低肝癌的分期。從而使患者達(dá)到肝移植的標(biāo)準(zhǔn)，另外還能提高肝移植手術(shù)的成功率。中國(guó)肝癌患者90%以上與乙肝病毒感染相關(guān)，感染的嚴(yán)重程度和術(shù)后恢復(fù)情況息息相關(guān)。已受乙肝病毒感染的患者，在肝移植前盡早進(jìn)行抗病毒治療，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后更好。影響肝癌肝移植預(yù)后的因素很多，包括腫瘤體積、分布、數(shù)目、臨床分期、組織學(xué)分級(jí)、血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。所以在術(shù)前需要經(jīng)過(guò)肝腎功檢查、肝臟彩色超聲和腹部磁共振或CT血管成像、以及膽道系統(tǒng)的磁共振成像等一系列評(píng)估，以幫助確定手術(shù)的具體方案和術(shù)后的用藥指導(dǎo)，提高患者在術(shù)后的生存質(zhì)量。
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