胰腺是位于腹膜后的一個狹長的器官，從右向左橫跨第1～2腰椎的前方，長12.5～15cm，寬3～4cm，厚1.5～2.5cm，重60～100g，與周圍重要臟器及血管的關(guān)系密切。胰尾延伸至脾門處，常位于脾蒂血管的后下方。胰腺可分為頭、頸、體、尾四部分（圖13-解-1）。體、尾部互相延續(xù)，邊界不確定，故臨床上常將體尾部作為一個單位。

圖13-解-1　胰腺部位的劃分

胰頭部在脊柱右側(cè)，其上、下、右三面均為十二指腸所環(huán)抱，膽總管下端經(jīng)過胰頭背面進(jìn)入十二指腸第2段的后內(nèi)側(cè)。在腸系膜上靜脈的右后方，胰頭的下緣形成一鉤狀突，從三個方向包繞腸系膜血管，一部分鉤狀突位于腸系膜血管的后方，手術(shù)時不易顯露，是行胰十二指腸切除時處理比較困難的部位。此外，生長在該處的胰腺腫瘤也往往容易被忽略。了解胰腺發(fā)育的過程，對胰頭與腸系膜血管的關(guān)系就較易理解（圖13-解-2）。

圖13-解-2　胰腺的發(fā)育過程

胰腺頸部是胰腺的最狹窄部分，手術(shù)時常在此處切斷胰腺。腸系膜上靜脈在胰腺背面經(jīng)過，與脾靜脈匯合形成門靜脈。腸系膜上靜脈通過胰腺背面時，接受來自胰頭及鉤狀突的數(shù)支小靜脈，切除胰腺時須將這些壁薄的小靜脈逐一分離結(jié)扎后切斷，否則，容易造成出血或損傷腸系膜上靜脈。腸系膜上靜脈的前方與胰頸背面之間，一般并無血管分支，因此，可以從下方或自胰腺上緣，沿腸系膜上靜脈的前面進(jìn)行探查，檢查腫瘤有無侵及門靜脈或腸系膜上靜脈。約半數(shù)腸系膜下靜脈在胰腺體部后方與脾靜脈匯合；其余或流入腸系膜上靜脈，或開口于腸系膜上靜脈與脾靜脈的交接處。脾靜脈行走于胰體尾部上緣的深面，并接受來自胰腺的5～6支小靜脈，行脾腎靜脈吻合術(shù)時，需要小心地分離、結(jié)扎、切斷這些小靜脈。

胰腺的前面構(gòu)成小網(wǎng)膜囊的后壁，與胃后壁及胃小彎處的關(guān)系甚為密切。胃癌或胃小彎后壁的穿透性潰瘍可侵犯胰腺。因此，做胃癌根治手術(shù)時，有時需同時切除胰腺體尾部。胰腺的背面是下腔靜脈、腹主動脈及腹腔神經(jīng)叢，其間隔一層疏松組織，將胰腺與血管分開。胰腺體尾部上緣連接小網(wǎng)膜囊的后腹膜，下緣連接于橫結(jié)腸系膜，背面為疏松組織，偏左與左腎上腺、左腎相隔。手術(shù)時將橫結(jié)腸系膜根部切開，再剪開胰腺上下緣腹膜，便可將胰腺體尾部充分游離（圖13-解-3、圖13-解-4）。

圖13-解-3　胰腺與鄰近器官的關(guān)系（正面觀）

圖13-解-4　胰腺與鄰近器官的關(guān)系（背面觀）

胰腺的血循環(huán)豐富，動脈來自胃十二指腸動脈、腸系膜上動脈及脾動脈。胃十二指腸動脈在門靜脈前面，起自肝總動脈，經(jīng)十二指腸后方達(dá)胰腺上緣時，分出一支胰十二指腸上后動脈。胰十二指腸上后動脈行走于胰頭部的深面，自左至右橫跨膽總管下端，然后與胰十二指腸下后動脈相吻合，形成胰十二指腸后動脈弓，供血給胰頭部及十二指腸下部后壁（圖13-解-5）。

圖13-解-5　胰頭十二指腸動脈（背面觀）

胃十二指腸動脈分出胃網(wǎng)膜右動脈后，其延續(xù)部分即為胰十二指腸上前動脈，在胰頭前面往下行，與胰十二指腸下前動脈相吻合，形成胰十二指腸前動脈弓，供血給胰頭及十二指腸前壁（圖13-解-6）。胰十二指腸下動脈為腸系膜上動脈的第2個分支，在腸系膜上靜脈的前方或后方經(jīng)過，分出前后兩支。前、后支亦可單獨起自腸系膜上動脈。

圖13-解-6　胰頭十二指腸前面之動脈（正面觀）

胰腺體尾部的動脈主要來自脾動脈。胰背動脈從脾動脈（亦可起自腹腔動脈或肝動脈）分出后，向下達(dá)胰體背部時，分出左、右兩支，右支與胰十二指腸動脈弓吻合，左支行走于胰體尾部下線，形成胰橫動脈，并與來自脾動脈的胰大動脈吻合。在脾門處的胰尾部，尚有來自脾動脈的胰尾動脈（圖13-解-7）。

圖13-解-7　胰腺的動脈分布

胰腺的淋巴引流途徑主要是向上至腹腔動脈周圍淋巴結(jié)及腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)。膽總管下端、十二指腸、胰頭部的淋巴，首先流入胰頭旁淋巴結(jié)，然后隨胰十二指腸血管弓至胰腺上緣淋巴結(jié)，再向上至腹腔動脈周圍淋巴結(jié)。部分淋巴則隨胰十二指腸下動脈流向腸系膜上動脈

圖13-解-8　胰腺的淋巴引流

周圍淋巴結(jié)。因此，對Vater壺腹癌行胰十二指腸切除術(shù)時，應(yīng)同時仔細(xì)檢查小腸系膜根部是否有癌腫轉(zhuǎn)移。胰腺體尾部的淋巴流向脾門處及胰腺上緣淋巴結(jié)，再沿脾動脈至腹腔動脈周圍淋巴結(jié)（圖13-解-8）。

胰腺外分泌的排泄管道系統(tǒng)由主胰管及副胰管組成。主胰管開始于遠(yuǎn)端的胰尾，沿途收集各分支胰管，橫貫整個胰腺，與膽總管下端匯合，經(jīng)十二指腸乳頭而流入十二指腸者占70%～80%，而胰管與膽總管兩者各自獨立進(jìn)入十二指腸的占10%～13%。副胰管經(jīng)小乳頭流入十二指腸。小乳頭的位置較主乳頭高而表淺，在正常人體中約有10%的副胰管為胰腺的主要排泄管，具有這種異常解剖關(guān)系的病人，若發(fā)生慢性十二指腸潰瘍時，由于慢性炎癥及瘢痕收縮，副胰管開口明顯移位接近胃幽門部，當(dāng)行胃大部分切除時，若不注意則可能損傷副胰管，以致手術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎或胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。少數(shù)情況下，主胰管與副胰管是分離的、不相交通，稱為胰腺分裂。

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