近期，《中國居民肥胖防治專家共識》發(fā)布。

中國超重肥胖居民全球最多

自1990年代以來，中國成年人超重和肥胖患病率平均每年增長一個百分點。

1992年超重及肥胖率為16.4%和3.6%，2004年則為20.1%和7.1%，到2018年則增長至34.3%和16.4%。

依據(jù)最新的調(diào)查，2020年，在6~17歲的兒童青少年以及6歲以下的學(xué)齡前兒童中，超重/肥胖率分別達(dá)20%和10%。

最新發(fā)表的研究預(yù)測，至2030年，中國≥18歲居民超重/肥胖率將達(dá)到65.3%，在學(xué)齡兒童及青少年（7~17歲）中將達(dá)到31.8%，在學(xué)齡前兒童（≤6歲）中將達(dá)15.6%。

肥胖是一種病

WHO早就將肥胖視為一種病，肥胖也會引發(fā)一系列健康問題，肥胖也可導(dǎo)致社會和心理問題，增加居民衛(wèi)生保健服務(wù)成本，造成醫(yī)療衛(wèi)生體系的負(fù)擔(dān)加重。

根據(jù)最新研究預(yù)測，到2030年，中國歸因于超重/肥胖的醫(yī)療費用將達(dá)4 180億元人民幣，約占全國醫(yī)療費用總額的21.5%。

中國目前建議使用BMI為24.0~28和≥28.0分別診斷成人超重和肥胖，采用腰圍男性≥90.0 cm、女性≥85.0 cm診斷成人中心性肥胖。

營養(yǎng)干預(yù)是生活方式干預(yù)的核心

對超重/肥胖者實施多種生活方式策略，主要包含營養(yǎng)、運動和行為方式干預(yù)等。

共識指出，營養(yǎng)干預(yù)是生活方式干預(yù)的核心。

建議依據(jù)代謝率實際檢測結(jié)果，分別給予超重和肥胖個體85%和80%平衡能量的攝入標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到能量負(fù)平衡，同時能滿足能量攝入高于人體基礎(chǔ)代謝率的基本需求。

另外，推薦每日能量攝入平均降低30%~50%或降低500 kcal，或每日能量攝入限制在1 000~1 500 kcal的限制飲食能量。

藥物主要在成年人中應(yīng)用。目前，僅奧利司他獲批為非處方藥，可用于肥胖治療的處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

其他藥物，如GLP1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽等）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）被建議用于肥胖或超重的糖尿病患者。

共識指出，超重、肥胖或減重失敗等經(jīng)歷會帶來自卑、自責(zé)等負(fù)面心理感受，易誘發(fā)焦慮、抑郁障礙等精神異常，會進(jìn)一步加重肥胖患者的過量進(jìn)食行為。

因此，在肥胖治療中應(yīng)包括心理疏導(dǎo)和支持以及對相關(guān)精神疾患（如焦慮、抑郁等）的針對性治療。

肥胖是復(fù)雜的社會問題

從生物醫(yī)學(xué)角度，肥胖可理解為遺傳、膳食、生活方式與行為、心理因素及其他因素（如職業(yè)、文化程度、社會經(jīng)濟(jì)、健康素養(yǎng)、疾病狀況、用藥情況等）等個體因素導(dǎo)致的能量過剩。

同時，環(huán)境驅(qū)動因素和更遠(yuǎn)端的系統(tǒng)動力因素（如政策、經(jīng)濟(jì)、社會、政治因素）在很大程度上影響個體的行為，從而影響超重和肥胖的發(fā)生。

圖 中國肥胖的群體層面決定因素和個體層面危險因素

肥胖防控應(yīng)采取全人群、全方位和全生命周期措施

全人群都應(yīng)把保持健康體重作為目標(biāo)，孕婦和兒童青少年是肥胖防控的重點人群。

堅持預(yù)防為主原則，開展綜合干預(yù)措施，實施全方位肥胖防控。

全生命周期包括孕前期、孕期、兒童青少年時期、成年期、衰老直至死亡的整個過程。

兒童時期是獲得健康知識、健康生活方式和習(xí)慣形成的時期，也是肥胖預(yù)防的關(guān)鍵期。兒童肥胖防控是“健康中國2030”的重要著力點。

肥胖的三級預(yù)防

①一級預(yù)防：針對容易發(fā)生肥胖的高危人群，通過生活方式干預(yù)，以預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生，例如：通過科普教育、改造環(huán)境，促進(jìn)健康的飲食和規(guī)律運動等行為；

②二級預(yù)防：通過篩查，對已經(jīng)確診為超重和肥胖的個體進(jìn)行并發(fā)癥評估，通過積極的生活方式干預(yù)阻止體重的進(jìn)一步增加，并防止肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，必要時可考慮使用藥物減輕體重；

③三級預(yù)防：采用生活方式干預(yù)、膳食管理聯(lián)合減重治療的方式，實現(xiàn)減輕體重或改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展目標(biāo)，必要時可采用代謝性手術(shù)治療。

為保證體重管理各環(huán)節(jié)操作的科學(xué)性和可行性，達(dá)到理想體重，需要建立規(guī)范化流程。流程應(yīng)包括個體多維度評估、三級預(yù)防措施的選擇、體重與相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和隨訪計劃的制訂。

 圖 成人和兒童肥胖患者的規(guī)范化干預(yù)流程

肥胖是一個復(fù)雜系統(tǒng)問題，中國肥胖問題是由多層次、多方面的政策、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會和行為因素共同驅(qū)動的。

個人、家庭、社區(qū)、學(xué)校、政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)和企業(yè)等應(yīng)共同努力，改善致肥胖環(huán)境，倡導(dǎo)健康生活方式，預(yù)防肥胖及相關(guān)慢性病。