第七章 按診

按診是醫(yī)生總手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱，潤(rùn)燥，軟硬，壓痛，腫塊，或其他異常變化，從而推斷疾病部位，性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診斷方法。

（一）按診的方法與注意事項(xiàng)

1，按診的方法

主要有觸、摸、按、叩四法。

（1）觸法

醫(yī)生將自然并攏的第二、三、四、五手指掌面或全手掌輕輕接觸或輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸病人局部皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤(rùn)燥等情況，用于分辨病屬外感還是內(nèi)傷，是否汗出，以及陽(yáng)氣津血盈虧。

（2）摸法

醫(yī)生用指掌稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，探明局部的感覺(jué)情況，如有無(wú)塊疼痛和腫物，腫脹部位的范圍及腫脹程度等，以辨別病位及病性的虛實(shí)。

（3）按法

醫(yī)生以重手按壓或推尋局部，如胸腹部或某一腫脹或腫瘤部位，了解深部有無(wú)壓痛或腫塊，腫塊的大小，質(zhì)地，形態(tài)和軟硬，光滑度，活動(dòng)程度等，以辨臟腑虛實(shí)和邪氣固結(jié)情況。

（4）叩法

醫(yī)生用手叩擊病人身體某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感，以此確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。

〖1〗直接叩擊法 醫(yī)生用中指指尖或并攏的二、三、四、五指的掌面輕輕地直接叩擊或拍打按診部位通過(guò)聽(tīng)音響和叩擊手指的感覺(jué)來(lái)判斷病變部位的情況。

〖2〗間接叩擊法 有拳掌叩擊法和指指叩擊法。拳掌叩擊法臨床常用于診察腹部和腰部疾?。恢钢高祿舴ǔＳ糜趯?duì)胸背及脅間的診察。

2，按診注意事項(xiàng)

（1）體位與手法的選擇

按診的體位及觸、摸、按、叩四種手法的選擇應(yīng)具有針對(duì)性。臨床時(shí)，須根據(jù)不同疾病要求的診察目的和部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。

（2）醫(yī)生舉止

醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。

（3）爭(zhēng)取病人配合

注意爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺(jué)。

（4）邊檢查邊觀察詢(xún)問(wèn)

要邊檢查邊注意觀察病人的反應(yīng)及表情變化，注意對(duì)側(cè)部位以及健康部位與疾病部位的比較，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。

（二）按肌膚手足

1，按肌膚

（1）診寒熱 按肌膚的寒熱可了解人體陰陽(yáng)的盛衰，表里虛實(shí)和邪氣的性質(zhì)。

（2）診潤(rùn)燥 滑澀通過(guò)觸摸患者皮膚的滑潤(rùn)和燥澀，可以分辨疾病的虛實(shí)。

（3）診疼痛 通過(guò)觸摸肌膚疼痛的程度，可以分辨疾病的虛實(shí)。

（4）診腫脹 按之凹陷，舉手不能即起者為水腫，按之凹陷，舉手即起者為氣腫。

（5）診瘡瘍 觸按瘡瘍局部的涼熱，軟硬，來(lái)判斷證之陰陽(yáng)寒熱。

（6）診尺膚 即觸摸從肘內(nèi)部?jī)?nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的皮膚。根據(jù)其緩急，滑澀，寒熱的情況，來(lái)判斷疾病的性質(zhì)。

2，按手足

診手足寒溫，對(duì)判斷陽(yáng)氣存亡，推測(cè)疾病預(yù)后，具有重要意義。

（1）陽(yáng)虛俱冷者，四肢猶溫，為陽(yáng)氣尚存；若四肢厥冷，多病情深重。

（2）手足俱冷者，為陽(yáng)虛寒盛，屬寒證。

（3）手足俱熱者，多為陽(yáng)盛熱熾，屬熱證。

（4）熱證見(jiàn)手足熱者，屬順侯；熱證見(jiàn)手足冷逆者，屬逆侯。

（5）手足心與手足背比較；若手足背熱甚者，多為外感發(fā)熱；手足心熱甚者，多為內(nèi)傷發(fā)熱。

（6）手心熱與額上熱比較，若額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上者為里熱。

（三）按腹部辨疼痛，痞滿(mǎn)，積聚

1，辨疼痛

腹痛：腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟——虛證，常見(jiàn)有脾胃氣虛等。

腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿(mǎn)——實(shí)證，如飲食積滯，胃腸積熱，淤血腫塊等。

局部腫脹拒按——內(nèi)癰。

按之疼痛，固定不移——內(nèi)有淤血。

按之脹痛，病處按此連彼——病在氣分，多為氣滯氣閉。

（2）腹部壓痛

右季脅部壓痛——見(jiàn)于肝、膽、右腎和降結(jié)腸的病變

左季脅部壓痛——脾、左腎、降結(jié)腸等病變

上腹部壓痛——見(jiàn)于肝、膽、胃、胰和橫結(jié)腸病變

下腹部壓痛——常見(jiàn)于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變

臍部壓痛——小腸、橫結(jié)腸、輸尿管病變

左少腹作痛，按之累累有硬塊——多為腸中有宿便

右少腹作痛而拒按，或出現(xiàn)“反跳痛”，或按之有包塊應(yīng)手——常見(jiàn)于腸癰等病

2，辨痞滿(mǎn)

（1）脘腹痞滿(mǎn) 痞滿(mǎn)是自覺(jué)心下胃脘部痞塞不適和脹滿(mǎn)的一種癥狀。

（2）脘腹脹滿(mǎn)

〖1〗凡腹部按之手下飽滿(mǎn)充實(shí)而有彈性、有壓痛者，多為實(shí)滿(mǎn)。

〖2〗若腹部雖膨滿(mǎn)，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無(wú)壓痛者，多為虛滿(mǎn)。

〖3〗腹部高度脹大，如鼓之狀者，成為鼓脹。

〖4〗肥胖之人腹如鼓，按之柔軟，無(wú)臍突、無(wú)病證表現(xiàn)者，不屬病態(tài)。

3，辨積聚

（1）癥瘕積聚的鑒別

〖1〗凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分?！?〗腫塊推之可移，或痛無(wú)定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分?！?〗腫塊大者為病深；形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重。〖4〗堅(jiān)硬如石者為惡侯。〖5〗腹中結(jié)塊，按之起伏聚散，往來(lái)不定，或按之形如條索狀，久按轉(zhuǎn)移不定，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)者，多為蟲(chóng)積?！?〗小腹部觸及腫物，若觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球形，按壓時(shí)有壓痛，有尿意，排空尿液后腫物消失者，多因積尿所致?！?〗排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經(jīng)后者，多為懷孕而脹大的胞宮；否則可能是癥瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。

（2）辨婦女妊娠 妊娠3個(gè)月后，一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮；妊娠5~6個(gè)月時(shí)，胞宮底約于臍平；妊娠7個(gè)月時(shí)，胞宮底在臍上3橫指；妊娠9個(gè)月至足月時(shí)，胞宮底在劍突下二橫指。

（四）按胸部虛里

1，虛里的部位

虛里即心尖搏動(dòng)處，位于左乳突第四、五肋間，乳頭下稍?xún)?nèi)側(cè)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動(dòng)，可用手指指尖觸到。

2，正常表現(xiàn)

虛里為諸脈之宗。虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不迨，動(dòng)氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息4~5至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。

3，按虛里的病理表現(xiàn)及臨床意義

虛里按之其動(dòng)微弱者不及——是宗氣內(nèi)虛之征，或?yàn)轱嬐Ｐ陌э嫛?/p>

搏動(dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)——心陽(yáng)不足。

按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)——是心肺氣絕，屬于危侯。

孕婦胎前產(chǎn)后，虛里動(dòng)高——為惡侯。

虛損勞瘵之病，虛里日漸動(dòng)高——病進(jìn)。

虛里搏動(dòng)數(shù)急而時(shí)有一止——宗氣不守。

胸高而喘，虛里搏動(dòng)散漫而數(shù)——為心肺氣絕之兆。

虛里動(dòng)高，聚而不散——為熱甚，多見(jiàn)于外感熱邪，小兒食滯或痘疹將發(fā)之時(shí)。

（五）按腧穴

1，正常與病理表現(xiàn)

正常腧穴按壓時(shí)有酸脹感、無(wú)壓痛、無(wú)結(jié)節(jié)或條索狀物、無(wú)異常感覺(jué)和反映。腧穴的病理反應(yīng)，有明顯壓痛，或有結(jié)節(jié)，或有條索狀物，或其他敏感反應(yīng)等。

2，診斷臟腑病變常用腧穴

肺病——中府、肺俞、太淵

心病——巨闕、顫中、大陵

肝病——期門(mén)、肝俞、太沖

脾病——章門(mén)、太白、脾俞

腎病——?dú)夂！⑻?/p>

大腸病——天樞、大腸俞

小腸病——關(guān)元

膽病——日月、膽俞

胃病——胃俞、足三里

膀胱病——中極

【記憶】

按診的操作