感冒脅痛，病證名。通常指感冒后有明顯脅痛者?！栋Y因脈治》卷一：“感冒脅痛之證，并無(wú)時(shí)行傳染，因自冒風(fēng)寒，先見(jiàn)惡寒發(fā)熱，脅痛耳聾，嘔而口苦，此傷寒少陽(yáng)經(jīng)脅痛證也。若寒熱已除，后乃脅痛干嘔，此表解、里未和，熱邪痰飲之證?！睍?shū)中并指出：風(fēng)邪在表，用柴胡羌活湯；熱邪在半表半里，用小柴胡湯；熱邪在里，用小柴胡加山梔、青皮、枳殼；表已散，里氣不和作痛者，如屬燥痰結(jié)飲，輕則用栝樓仁湯，重則用十棗湯；若肝膽郁火成痰，用家秘膽星湯。參見(jiàn)風(fēng)寒脅痛、脅痛條。

柴胡羌活湯：柴胡 羌活 防風(fēng) 枳殼 桔梗 青皮 蘇梗

小柴胡湯：柴胡 黃芩 廣皮 甘草 山梔 青皮 桔梗 枳殼

栝蔞湯：栝蔞仁 枳殼 青皮 蘇梗 桔梗

十棗湯：芫花 甘遂 大戟上三味，以水先煮肥棗三十枚，取棗汁入藥末一錢(qián)調(diào)服。瘦弱人五六分，得利即止。

家秘膽星湯 治膽火成痰，脅肋作痛。陳膽星 柴胡 黃芩 廣皮 甘草 青黛 海石

瓜蔞湯《癥因脈治》：瓜蔞仁、枳殼、青皮、蘇梗、桔梗?！居梅ㄓ昧俊?水煎服?！竟δ苤髦巍?感冒脅痛，表已散，里氣不和作痛，審知是燥痰結(jié)飲，脅痛。

錢(qián)某，男性，28歲，農(nóng)民。因不規(guī)則惡寒發(fā)熱9天而于1977年2月10日人院?；颊呷朐呵?天起不規(guī)則惡寒發(fā)熱，鼻塞，咳嗽少痰，左側(cè)頸部疼痛。體檢：體溫39.7℃。左側(cè)頸部有0.3~0.5cm的核多顆，有輕度壓痛，心肺無(wú)特殊。血培養(yǎng)陰性。胸部X線(xiàn)透視無(wú)異常。住院后用氯霉素、卡那霉素等治療2天，發(fā)熱仍不退。乃由中醫(yī)診治。惡寒發(fā)熱已旬余，盜汗，左側(cè)頸部脹痛，左下胸脅隱痛，咳嗽少痰，鼻塞，口干不引飲，納呆，大小便尚可，舌苔中黃邊白，質(zhì)淡紅，脈滑數(shù)。感受外邪，郁于少陽(yáng)，治以和解達(dá)邪。細(xì)柴胡6克，黃芩6克，青蒿15克，前胡9克，廣郁金9克，生梔子9克，甘草3克，連翹15克，厚樸5克。服藥2劑，熱漸退，惡寒輕。胸脅不痛，但盜汗多，舌苔膩漸化。前方去厚樸、連翹，加白薇12克，煅牡蠣30克。又服藥2劑，寒熱退，咳痰黏，量不多。前方加太子參12克、南沙參12克，浮小麥30克。繼續(xù)服藥1周盜汗明顯減少，頭痛亦輕，核變小，咳少，納可，大小便正常。邪勢(shì)已退。治予扶正調(diào)理。用太子參15克，白術(shù)9克，茯苓12克，甘草3克，浮小麥30克，煅牡蠣30克，黃芪12克，前胡9克。又服藥3劑出院。

【按】感冒屬一般的常見(jiàn)病，有些病例可以自然緩解，不一定要用藥治療。但有些病例發(fā)熱持續(xù)不退，抗生素治療無(wú)效，如本病例即是。住院前已發(fā)熱9天，用多種抗生素治療發(fā)熱不退，住院后又用抗生素仍無(wú)效。按中醫(yī)辨證，該病例寒熱往來(lái)，盜汗，胸脅痛，左側(cè)頸部有核疼痛，皆是邪郁少陽(yáng)經(jīng)的表現(xiàn)，故用小柴胡湯加減治療有效。引自《葉景華醫(yī)案》

脅痛（肋間神經(jīng)痛）王法德醫(yī)案：孫某某，男，31歲，1980年2月初診。兩脅肋竄痛近半年，常在心情不暢時(shí)發(fā)作或加重，以右側(cè)為甚。近來(lái)飲食日減，納谷不香，胃脘脹悶，噯氣后稍舒，偶有失眠，二便正常。經(jīng)X線(xiàn)胸部透視，心、肺未見(jiàn)異常，診為肋間神經(jīng)痛，屢服維生素B。安乃近等藥效果不顯。舌苔薄白，脈弦。證屬肝脾不和j治宜疏肝理氣，調(diào)和肝脾。 處方：柴胡9克，枳實(shí)6克，白芍9克，川楝子9克，白朮9克，炙甘草5克。二診：上方連服5劑，脅痛消失，脘脹減輕。惟飲食仍少，原方去川楝子加茯苓12克，再進(jìn)3劑，以圖鞏固。按語(yǔ)：肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，若情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，則經(jīng)絡(luò)郁阻，可致脅痛。正如《景岳全書(shū)》說(shuō)：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈循脅肋故也“。其痛走竄不定，氣滯之象也。四逆散疏利肝膽，調(diào)達(dá)氣機(jī)，為治氣滯脅痛之良方也。

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老中醫(yī)治療脅痛醫(yī)案大全_脅痛方法經(jīng)驗(yàn)

瀏覽： 518編輯：zhagndandan   來(lái)源：養(yǎng)生之家   發(fā)表時(shí)間：2019-09-24 15:14:09

養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，也是臨床上常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。那么，老中醫(yī)治療脅痛醫(yī)案大全_脅痛方法經(jīng)驗(yàn)是什么呢？讓我們一起來(lái)看看下面的介紹吧。

醫(yī)案一

齊某，年五旬，縣尹，吉林人，寓天津二區(qū)。癥診：素有肝氣不順病，繼因設(shè)買(mǎi)賣(mài)賠累，激動(dòng)肝氣，遂致脅下作痛，久之胃口亦痛。其初次覺(jué)疼恒在申酉時(shí)(下午3點(diǎn)至7點(diǎn))，且不至每日痛，后寢至每日覺(jué)痛，又寢至無(wú)時(shí)不痛。屢次延醫(yī)服藥，過(guò)用開(kāi)破之品傷及脾胃，飲食不能消化，至痛劇時(shí)恒連胃中亦痛。脈左部沉弦微硬，右部則弦而無(wú)力，一息近五至。證治：左脈弦硬而沉，肝經(jīng)血虛火盛，而肝氣又郁結(jié)。右脈弦而無(wú)力，土為木傷，脾胃失其蠕動(dòng)健運(yùn)。脅疼起于申酉時(shí)，因肝屬木申酉屬金，木遇金時(shí)其氣化益遏抑下舒?！秲?nèi)經(jīng)》

中謂：“厥陰不治，求之陽(yáng)明?！必赎帪楦危?yáng)明為胃，遵《內(nèi)經(jīng)》

之微旨以治此證，果能健補(bǔ)脾胃，俾中焦之氣化運(yùn)行無(wú)滯，再少佐以理肝之品，則胃疼可愈，脅下之疼亦隨之而愈。方劑：生懷山藥一兩，大甘枸杞子六錢(qián)，玄參五錢(qián)，麥冬四錢(qián)帶心，于白術(shù)三錢(qián)，生杭白芍三錢(qián)，生麥芽三錢(qián)，桂枝尖二錢(qián)，龍膽草二錢(qián)，生雞內(nèi)金二錢(qián)(黃色的搗)，川厚樸錢(qián)半，甘草錢(qián)半。共煎湯一大盅，溫服。復(fù)診：連服藥4劑，胃中已不作痛，脅下之疼亦大輕減，且不至每日作疼，即有疼時(shí)亦須曳自愈，脈象亦見(jiàn)和緩，遂即原方略為加減再服。方劑：生懷山藥一兩，大甘枸杞子六錢(qián)，玄參四錢(qián)，麥冬四錢(qián)帶心，于白術(shù)二錢(qián)，生杭白芍三錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)，桂枝尖二錢(qián)，龍膽草二錢(qián)，生雞內(nèi)金二錢(qián)(黃色的搗)，醋香附錢(qián)半，甘草錢(qián)半，生姜二錢(qián)。共煎湯一大盅，溫服。連服藥5劑，脅下之疼霍然痊愈，肝脈亦和平如常。遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細(xì)末兩許，水調(diào)煮作茶湯，調(diào)以蔗糖令適口，以之送服生雞內(nèi)金細(xì)末二分許，以善其后。

【按】人之手足皆有陽(yáng)明經(jīng)與厥陰經(jīng)?！秲?nèi)經(jīng)》

中渾言厥陰陽(yáng)明，而未顯指其為足經(jīng)、手經(jīng)，何以知其所稱(chēng)者為足厥陰肝、足陽(yáng)明胃乎?答曰：此有定例，熟讀《內(nèi)經(jīng)》

者自能知之。人之足經(jīng)長(zhǎng)、手經(jīng)短，足經(jīng)原可以統(tǒng)手經(jīng)也。是《內(nèi)經(jīng)》

之論六經(jīng)，凡不言手經(jīng)、足經(jīng)者，皆指足經(jīng)而言，若所論者為手經(jīng)則必明言為手某經(jīng)。此不但《內(nèi)經(jīng)》

為然，即如《傷寒論》

中以六經(jīng)分篇，亦未嘗指明為手經(jīng)、足經(jīng)，而所載諸方大抵皆為足經(jīng)立法。理肝之藥莫如柴胡，善舒肝氣之郁結(jié)。今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡，將另有取義?答曰：桂枝與柴胡雖皆善理肝，而其性實(shí)有不同之處。如此證之疼肇于脅下，是肝氣郁結(jié)而不舒暢，繼之因脅疼累及胃中亦疼，是又肝木之橫恣而其所能勝。柴胡能舒肝氣之郁，而不能平肝木之橫恣，桂枝氣溫升(溫升為木氣)，能舒肝氣之郁結(jié)則脅疼可愈，其味辛辣(辛辣為金味)，更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈。惟其性偏于溫，與肝血虛損有熱者不宜，故特加龍膽草以調(diào)劑之，俾其性歸和平而后用之，有益無(wú)損。不但此也，拙擬兩方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但為升肝要藥，實(shí)又為降胃要藥?！督饏T》

中桂枝加桂湯，治腎邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝為主藥，是其能降胃之明征。再上溯《神農(nóng)本經(jīng)》

，謂桂枝主上氣咳逆及吐吸(吸不歸根即吐出，即后世所謂喘也)，是桂枝原善降肺氣，然必胃氣息息下行，肺氣始能下達(dá)無(wú)礙。細(xì)繹經(jīng)旨，則桂枝降胃之功用，更可借善治上氣咳逆吐吸而益顯。肝升胃降，原人身氣化升降之常，順人身自然之氣化而調(diào)養(yǎng)之，則有病者自然無(wú)病。此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝。

引自《張錫純醫(yī)案》

醫(yī)案二

徐某，男性，48歲，干部。1975年3月5日初診：肝脅下3厘米，經(jīng)常疼痛，消化不良，腹脹，疲乏尿頻，怕熱喜涼。脈沉伏，舌邊光紅，苔暗微黃。治宜舒肝解郁，理氣止痛。擬用逍遙散加味施治。處方：杭白芍9克，當(dāng)歸9克，柴胡9克，茯苓9克，白術(shù)9克，薄荷1.5克，香附子9克，郁金9克，板藍(lán)根15克，敗醬草9克，石斛9克，玉竹9克，焦山楂15克，炒神曲6克，姜半夏6克，陳皮6克，砂仁1.5克，木香1.5克，佛手9克。1975年4月7日二診：前方共服12付，癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝區(qū)疼痛基本消失。脈弦緩無(wú)力，舌邊有齒痕。3月5日處方加女貞子、桑椹各9克。1975年4月29日三診：前方服9付停藥后，右脅下又有些痛，消化也稍差。脈緩弱，舌邊齒痕消失。4月7日處方，再加川楝子、延胡索、川厚樸、枳殼、茵陳各9克。1975年5月11日四診：前方服6付后，活動(dòng)稍多時(shí)，右脅有時(shí)微痛，余時(shí)不感疼痛。

食欲佳。脈左小右大，舌正常。仍服三診處方。1975年5月25日五診：前方又服6付，癥狀穩(wěn)定，肝區(qū)已經(jīng)不痛。精神感覺(jué)大好。脈氣緩弱，仍服三診處方。

【按】劉老認(rèn)為肝炎和古代“肝氣”病有些相似。肝氣病由于血液不足，致使經(jīng)絡(luò)氣虛膜脹，或胸膈痛悶，或腹中攻擾。犯胃則出現(xiàn)嘔吐，擾腸則出現(xiàn)泄瀉，婦女及勞心過(guò)度的人多患之。這還不足以說(shuō)明現(xiàn)在的肝炎就是古代的肝氣，但在古為今用的前提下，治療肝炎是可以肝氣為參考的。本例處方以逍遙散為基本方，逍遙散能疏肝解郁，婦科病多用之。婦科病多在于血，有的血虛，有的血滯，這些都與肝經(jīng)有關(guān)。肝炎病也離不了血虛或血滯的關(guān)系，所以也可以采用逍遙散去治療，這就是中醫(yī)所說(shuō)的“異病同治”。其次按照經(jīng)驗(yàn)，肝炎甚至肝硬化者，凡是脾氣有力、食欲好的，基本上預(yù)后是良好的。本例患者也是在有了食欲大好、能吃的條件下，才收到良效的。所以處方的另一個(gè)環(huán)節(jié)，就是治脾的問(wèn)題，《金匱》

上也說(shuō)肝病治脾。故處方中配人了香砂養(yǎng)胃湯加味，其實(shí)逍遙散中的茯苓、白術(shù)，就是為了治肝必須理脾而設(shè)的。初診時(shí)本已開(kāi)了佛手這味開(kāi)氣的藥，但是一二兩診服藥后效果仍不明顯。三診時(shí)又加上川楝子、延胡索、川厚樸、枳殼、茵陳等多種理氣、寬腸、疏肝膽郁滯之氣以止痛的藥以后，效果才突然提高的，直至疾病向愈，這不就說(shuō)明了治療肝炎可以參考肝氣嗎?除了一個(gè)基本(逍遙散)、兩個(gè)輔助(治脾和理氣)外，剩下的就是板藍(lán)根、敗醬草、郁金，今天治肝炎的三寶了。至于初診的石斛、玉竹，二診加上的女貞子、桑椹，都是補(bǔ)腎陰的藥以對(duì)癥治療(患者怕熱喜涼，說(shuō)明腎陰不足)。每次服藥付數(shù)，都是患者自己掌握的，有效則可繼服。

引自《劉星元醫(yī)案醫(yī)論》

醫(yī)案三

王某，女，37歲。2004年3月23日初診。患慢性乙型肝炎.3年多，近2個(gè)月來(lái)，兩側(cè)脅肋隱然作痛，或左或右，急躁或勞倦時(shí)益甚，時(shí)或噫噯。詢(xún)得平昔喜食辛辣，由此肝胃之陰暗耗，肝陽(yáng)獨(dú)亢，化風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空之竅，是以眩暈頭痛又起，且急躁易怒，口干苦，不多飲。舌紫紅，苔淡黃，脈細(xì)數(shù)。證屬虛實(shí)夾雜，法當(dāng)柔肝體，疏肝用，予酸甘化陰，養(yǎng)陰柔肝，輔以疏肝理郁之劑。處方：白芍30克，醋炒柴胡4克，熟地黃、大麥冬各12克，川楝子、赤芍、甘枸杞子、鉤藤、宣木瓜各10克，甘草5克，降香屑3克。7劑。3月30日復(fù)診：脅痛十去其七，眩暈頭痛亦減過(guò)半。藥既應(yīng)手，效方再進(jìn)。原方續(xù)進(jìn)7劑。脅痛遂瘥。

【按】本例罹“乙肝”已逾三載。《靈樞·五邪》

中云：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》

中亦云：“肝病者，兩脅下病引少腹，令人喜怒?！苯?jīng)旨與患者癥狀基本吻合。詢(xún)得脅痛呈竄擾狀，亦左亦右，此屬氣痛，由肝郁化火使然，所謂“氣有余，便是火”也。其痛屬實(shí)?；鹱脐巶?，肝絡(luò)失養(yǎng)，“不榮則痛”，是以痛勢(shì)不甚，悠悠然隱痛，作止無(wú)常，是又虛痛之象。證既虛中夾實(shí)，法當(dāng)消補(bǔ)兼施。夫肝為剛臟，非柔不克。《金匱》

中云：“夫肝之病，補(bǔ)用酸”，擬予酸甘化陰之劑，藉以養(yǎng)肝陰，柔肝體，參以疏郁。四逆散主之，一貫煎亦主之。方中用白芍、木瓜之酸，及枸杞子、熟地黃、甘草之甘，其意即在此。

引自《中醫(yī)臨證求實(shí)》

醫(yī)案四

張某，男，39歲。初診：1953年2月3日。兩脅痛，右為甚；經(jīng)數(shù)載，除未能；夏較差，冬則?。幌才瘻?，溫乃適；脈緩弦，苔膩薄。擬溫通，佐辛潤(rùn)。肉桂心三分，炒枳殼一錢(qián)，片姜黃八分，清炙甘草八分，當(dāng)歸須一錢(qián)半，柏子仁三錢(qián)，澤蘭葉一錢(qián)半，青橘葉一錢(qián)半，旋覆花梗三錢(qián)，淡吳茱萸三分同炒，桑白皮三錢(qián)，紫蘇梗一錢(qián)半，白杏仁三錢(qián)，薄橘紅一錢(qián)半。

【按】脅痛右甚，脈弦而緩，癥屬肝氣犯于肺絡(luò)，久痛人絡(luò)，須用辛溫通絡(luò)之法，“血得熱則溫而去之”，氣血流通，則疼痛可止。治以《濟(jì)生方》

之推氣散(姜黃、肉桂、枳殼、甘草)，姜黃、肉桂溫血止痛，甘草緩?fù)?，而枳殼則是肺經(jīng)的引經(jīng)藥(旋覆花、紫蘇梗也是疏通肺絡(luò)之藥)。又配合了王旭高的抑肝法(吳茱萸汁炒桑白皮、紫蘇梗、杏仁、橘紅)治肝氣上犯于肺(以脅痛右甚為主癥)，方中吳茱萸泄肝，桑白皮肅肺，肝肺同治，是此癥的引經(jīng)配合法。柏子仁性辛氣香，得當(dāng)歸須相合，則入絡(luò)而能潤(rùn)，是此例“辛潤(rùn)”的要藥。

引自《程門(mén)雪醫(yī)案》

醫(yī)案五

張某，49歲。2003年8月22日初診(大暑)。病史：2003年5月17日，患者因右上腹部脹痛，厭食油膩1個(gè)月就診于某醫(yī)院，經(jīng)B超等檢查，診斷為膽囊癌，剖腹探查后行擴(kuò)大膽囊切除術(shù)(膽囊及膽囊床肝組織2厘米范圍楔形切除加肝十二指腸淋巴結(jié)清掃術(shù))，術(shù)后病理報(bào)告示高分化腺癌。術(shù)后化療5個(gè)療程，于8月9日結(jié)束?？滔掳Y見(jiàn)：肝區(qū)灼痛，腹脹納呆，噯氣吞酸，厭食油膩，大便干結(jié)，兩日一行。檢查：舌質(zhì)黯紅，舌苔黃膩，脈象弦細(xì)。面部黧黑，形體消瘦。辨證：患者脅痛，為少陽(yáng)膽經(jīng)郁結(jié)不利；腹脹、納呆、噯氣、苔黃膩等為痰毒阻于中焦。其病位在膽與脾胃。證屬痰毒聚阻，結(jié)于少陽(yáng)。診斷：脅痛。痰毒中阻，邪聚少陽(yáng)證；膽囊腺癌術(shù)后。治法：祛痰解毒，疏理少陽(yáng)?！短绞セ莘健?/p>

之金鈴子散合《三因極一病證方論》

之溫膽湯化裁。處方：茵陳15克(后下)，澤瀉10克，竹茹10克，枳殼10克，云茯苓10克，陳皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，仙鶴草10克，生薏苡仁10克，板藍(lán)根15克，白花蛇舌草30克，金錢(qián)草15克，川楝子10克，延胡索10克，生黃芪15克，草決明30克，焦三仙各30克。結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑后，食納略增，腑行已暢。上方去草決明，加醋鱉甲、丹參增加化瘀之力。連服28劑后，患者肝區(qū)疼痛明顯減輕，略有腹脹，腰酸腿軟，納食增加，噯氣消失，苔膩消除，脈來(lái)沉細(xì)。此為腎虛膽郁，改用杞菊地黃湯加仙鶴草、生薏苡仁、白花蛇舌草、焦三仙、生雞內(nèi)金、木香、金錢(qián)草、醋鱉甲、生牡蠣、丹參等。加減治療10個(gè)月，復(fù)查膽囊癌無(wú)轉(zhuǎn)移，患者偶有肝區(qū)不適、略感腹脹，納可便調(diào)，體重增加2.5千克，苔薄黃，脈沉細(xì)。改為每晚服藥1煎，加服杞菊地黃膠囊，每次5粒，每日3次。治療至今已逾2年，病情依然穩(wěn)定，繼續(xù)門(mén)診治療。

【按】《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》

中概括溫膽湯的病機(jī)為“膽經(jīng)蘊(yùn)熱”，與本案痰聚少陽(yáng)、蘊(yùn)熱成毒之證相符。故本案選用此方祛痰毒而疏少陽(yáng)，加生黃芪、仙鶴草益氣托毒；金鈴子散為止肝郁作痛要方；而草決明通腑，生薏苡仁、金錢(qián)草、白花蛇舌草滲濕，分利兩便，乃出邪之法。沈師治療肝癌、膽囊癌，多用金錢(qián)草、板藍(lán)根、醋鱉甲、生牡蠣、丹參，祛其痰瘀蘊(yùn)毒，隨證加人溫膽湯或杞菊地黃湯中。鱉甲系《金匱要略》

之鱉甲煎丸主藥，用治痰瘀結(jié)于脅下之癥瘕牝瘧；牡蠣為《金匱要略》

之牡蠣湯主藥，治療痰結(jié)牝瘧；二藥合金錢(qián)草、板藍(lán)根、丹參，可散結(jié)痰、祛瘀毒。

引自《沈紹功驗(yàn)案精選》

醫(yī)案六

王某，男，44歲，省商業(yè)廳干部。初診1972年5月：患者先有十二指腸球部潰瘍，并胃下垂，經(jīng)胃次全切除術(shù)。數(shù)年后，又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病，頻頻發(fā)作，再次手術(shù)治療，切除膽囊。但經(jīng)年以后，又出現(xiàn)右脅上腹部脹痛，時(shí)作惡心欲吐。醫(yī)院檢查，診為肝膽管殘余結(jié)石，不能再行手術(shù)了，建議中醫(yī)藥治療。診時(shí)右脅上腹部脹痛，甚時(shí)絞痛，時(shí)常發(fā)作。惡心欲吐，胃不欲納，谷入脹加。噯氣矢氣多，但均不暢。大便失調(diào)，或結(jié)或溏；便溏時(shí)脹痛見(jiàn)緩，便結(jié)則納呆痛加。煩躁寐差，并見(jiàn)低熱。舌苔厚膩，中后罩焦灰色，舌質(zhì)呆滯；脈弦右滑。分析病情，屬于濕積阻滯，升降乖常，病在膽胃，腑氣失于通降所致。治以理氣化濁，利膽和胃為法。方用黃連溫膽湯合硝金散。姜川黃連4克，制半夏10克，茯苓10克，陳皮5克，青皮5克，姜川厚樸5克，焦枳實(shí)10克，石菖蒲10克，礬郁金10克，炒川楝子10克，醋炒玄胡10克，金錢(qián)草30克，姜竹茹10克。5劑。另：火硝4克，炙雞內(nèi)金粉4克，分2次，開(kāi)水或藥汁調(diào)服，連服5日。二診：藥后上腹部脹痛顯著減輕，惡心亦減。效議再進(jìn)，無(wú)事更張。原方5劑。三診：煩躁睡眠均有改善，知饑欲納。舌苔已化松薄，罩焦灰苔已退。但上腹部總感不適，大便亦解而不爽。此證當(dāng)為濕濁略化，而腑氣未暢。再為原議出人治之。原方去川厚樸、石菖蒲、竹茹；加全瓜蔞(杵)15克。5劑。四診：藥后噯氣矢氣均暢達(dá)，大便亦通順，上腹部亦隨之舒適，胃納亦香，這是通降復(fù)常，胃氣有權(quán)的佳象。但舌色轉(zhuǎn)紅，并覺(jué)口干鼻干，動(dòng)則易汗，出現(xiàn)氣陰兩虛之象。又當(dāng)減少理氣之藥，參以護(hù)陰。上方再去青皮、枳實(shí)、瓜蔞、火硝；加北沙參15克，川石斛15克。10劑。五診：病情向愈，自覺(jué)癥狀全除，精神亦振。但舌苔中后尚較厚，不過(guò)是松浮苔，毋用過(guò)慮。因患者畏湯藥，即用火硝、炙雞內(nèi)金粉，每日各2克，金錢(qián)草15克，煎湯調(diào)服。作為善后調(diào)理。堅(jiān)持半年余，一直平善。中間亦曾有過(guò)小反復(fù)，即用第一次方出人，服幾劑湯藥，很快亦平。

【按】上述火硝炙雞內(nèi)金粉，用金錢(qián)草煎湯調(diào)服，名硝金散。硝石能利膽化石，雞內(nèi)金能助運(yùn)化谷，金錢(qián)草能清利濕熱，三物相伍，能利膽而排石，這是自擬方。法從《金匱要略·黃疸病篇》

硝石礬石散而來(lái)。對(duì)膽石病有很好療效，尤其多服利膽化石大黃制劑，出現(xiàn)胃寒泛清水的病例，療效更佳?，F(xiàn)在這種病是越來(lái)越多了，我亦患此病，亦服過(guò)此藥，對(duì)改善癥狀，可以說(shuō)是確有把握的。服此藥而到現(xiàn)今尚健在的，亦有其例，尚未見(jiàn)到服此藥而引發(fā)癌變的。但自藥學(xué)家提出，火硝是致癌物質(zhì)，不能應(yīng)用以后，用者服者均已止步，噤若寒蟬(此下醫(yī)案，均是過(guò)去的事，讀者注意)。但棄之實(shí)在可惜。大家知道，砒霜是要毒死人的，而上海同道，卻用此治好了白血病，轟動(dòng)世界。最近南京八一醫(yī)院又首創(chuàng)用砒霜治愈原發(fā)性晚期肝癌。在中醫(yī)歷史上，用石藥、毒藥治病，可以說(shuō)是常事，特別《千金要方》

《千金翼方》

《外臺(tái)秘要》

等記載用這類(lèi)藥的方劑很多?！秲?nèi)經(jīng)》

上還專(zhuān)門(mén)列出規(guī)矩，“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七”(《五常政大論》

)云云。我們有志同道，能否在這些地方研究一下，雖云有風(fēng)險(xiǎn)，但肯定有驚人的成果在等待著你去摘取。上海的同道，已經(jīng)在這方面為我們打開(kāi)大門(mén)了，希能緊緊跟進(jìn)，為研究中醫(yī)中藥，做點(diǎn)有意義的實(shí)事。

引自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)——丁光迪》

醫(yī)案七

張某，男，36歲，汽車(chē)司機(jī)。1995年3月10日初診：疲困乏力、肝區(qū)疼痛、脘脹腹?jié)M、惡心2個(gè)月。查肝功能異常：麝香草酚濁度試驗(yàn)12U，麝香草酚絮狀試驗(yàn)(十)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，HBsAg256U。其面暗萎黃，脈象弦細(xì)稍數(shù)。病癥分析：面色晦暗，澳抗陽(yáng)性，是肝經(jīng)氣血郁滯；脈象弦細(xì)數(shù)是血熱有瘀；疲困乏力，脘脹腹?jié)M，乃木不疏土，運(yùn)化受阻，肝脾不和之兆。擬舒肝理脾、化瘀解毒之劑。方藥：當(dāng)歸15克，赤芍15克，丹參15克，紅花5克，柴胡12克，青皮10克，延胡索12克，川楝子12克，郁金12克，半枝蓮15克，重樓12克，山楂12克，澤瀉12克，生薏苡仁30克，炒麥芽20克。每周4劑。3月20日二診：肝區(qū)疼痛減，腹脹輕，納食增進(jìn)。上方去延胡索、川楝子，加茵陳15克，土鱉蟲(chóng)6克，清肝膽之瘀熱，以消萎黃。加絲瓜絡(luò)12克以消絡(luò)中之瘀熱。3月30日三診：面色已顯紅潤(rùn)，腹脹已消，身體已不勞困。上方加牡丹皮15克清血分之瘀熱。以后遵上方加減出人，2個(gè)月后，肝功能復(fù)查HBsAg(一)，其他項(xiàng)目亦趨正常。毒消熱清，內(nèi)環(huán)境改變，使病毒無(wú)適合繁衍之環(huán)境，則HBsAg亦轉(zhuǎn)陰。

【按】《金匱要略》

首篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》

中以肝病為例，提出治療疾病的大法：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！闭f(shuō)明治肝補(bǔ)脾的要妙。肝脾關(guān)系相制相助而為用，關(guān)系極為密切，肝病可及脾，脾病可及肝，在病機(jī)上往往互相影響。但治法上肝病脾病迥然不同，治脾宜補(bǔ)，治肝宜疏。肝郁而病脾者以舒肝為主，調(diào)脾為輔。脾虛而肝郁者，補(bǔ)脾之中必兼舒肝。脾實(shí)之病亦當(dāng)注意舒肝，若脾實(shí)肝郁，則失其運(yùn)化之機(jī)，而成滯實(shí)之證，因而，在脾實(shí)不運(yùn)之時(shí)亦宜疏通利導(dǎo)使脾土不郁。前人謂木能疏土，即此意也。所以，肝脾同病者，必辨明其是脾病影響于肝或是肝病影響于脾，分別先后緩急而調(diào)治，不可亂施攻補(bǔ)。否則，以補(bǔ)脾之法治肝易使肝郁不達(dá)，以疏肝之藥治脾易使脾氣更虛，舒補(bǔ)失當(dāng)，病不能愈。再一方面，情志為用，肝主怒而脾主思，怒則氣逆，思則氣結(jié)，肝脾不和而為病。因此，治肝脾之病，又當(dāng)和其情志。情志產(chǎn)生于氣血，氣血與情志有密切之關(guān)系，血?dú)舛嗌倥c情志疾病均有關(guān)聯(lián)。所以中醫(yī)學(xué)在生理病理治法上均注意五臟情志氣化生制之關(guān)系。此又是中醫(yī)學(xué)志意精神與臟器機(jī)能相結(jié)合之機(jī)制，在醫(yī)學(xué)上實(shí)有極重要之價(jià)值，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深思而研究之。

前人謂肝病難治，即是謂人生一世志意不遂，急躁念怒之事屢有，多思善慮之情常發(fā)，最易出現(xiàn)肝病，肝病出現(xiàn)后難以調(diào)治。又謂“肝無(wú)補(bǔ)法”，即是謂肝性舒達(dá)，肝主藏血，郁則為病，舒則條達(dá)。所以治肝之病以舒為主，虛不宜補(bǔ)，實(shí)不可過(guò)攻，必遂肝臟條達(dá)之性，適其肝脾制化之機(jī)，乃為治肝病之善法。肝病脾虛不能用參芪術(shù)溫補(bǔ)之藥，因肝病用溫補(bǔ)多致熱郁。氣有余便是火，補(bǔ)氣藥不可用，如需用時(shí)亦宜少加參術(shù)等補(bǔ)脾藥與舒肝之劑合用，不可純用溫補(bǔ)。肝臟體陰而用陽(yáng)，不是不能補(bǔ)，補(bǔ)血藥可以用，補(bǔ)氣藥則慎重。

用藥以當(dāng)歸、赤芍、丹參養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)中寓通。丹參一味，可抵四物，養(yǎng)則血源充足，通則肝體可柔，血無(wú)郁滯，合牡丹皮之涼血清肝又有消瘀之功，則血中無(wú)熱可積。濕熱生蟲(chóng)，無(wú)熱無(wú)濕留聚，則“蟲(chóng)”無(wú)生存環(huán)境，病毒、細(xì)菌、衣原體等皆“蟲(chóng)”之義也。合柴胡、青皮、茵陳疏利肝膽，使肝中代謝產(chǎn)物有路可排。半枝蓮、澤瀉等清熱解毒，利水化濕，助肝腎令邪從水道外泄，則“蟲(chóng)”“毒”無(wú)繁衍場(chǎng)所，HBsAg自可由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。清理肝膽濕熱，改善內(nèi)環(huán)境，疏通膽道，通利水道，是調(diào)理慢性肝炎的大法。涼血不使凝滯，疏利不能大瀉，解毒不用霸道藥物，中西一理，用之慎矣!臨床肝功的化驗(yàn)值，只作為一個(gè)指標(biāo)來(lái)參考，轉(zhuǎn)氨酶高者，熱毒猶盛，轉(zhuǎn)氨酶已降者，熱毒已輕。肝功能值由高轉(zhuǎn)低者，抑或趨于正常者，則肝功能已復(fù)康。但要注意臨床可見(jiàn)有病情惡化，病情進(jìn)展者，雖化驗(yàn)肝功能加號(hào)減少或已消除，陽(yáng)性者已轉(zhuǎn)陰，卻是說(shuō)明病已瀕危。曾見(jiàn)一早期肝硬化病入，住院1年，化驗(yàn)肝功全部正常，卻在出院2個(gè)月后肝功能衰竭，吐血而亡。臨床一定要考慮到，化驗(yàn)值趨正常者，并不一定意味著肝臟徹底復(fù)康。因?yàn)椴《镜姆敝常懈叻迮c休整期、活動(dòng)期的差別，人體亦有抵抗力增高與降低的階段。

引自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)——刑子亨》

醫(yī)案八

魯某娃，女性，44歲。初診：1954年9月27日。食后脅下作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，左側(cè)尤甚。納呆，每進(jìn)刺激性食物痛輒發(fā)。經(jīng)西醫(yī)檢查診為：①膽囊炎；②膽結(jié)石。延診中醫(yī)。舌紅有裂紋，苔黃，脈兩關(guān)均弦。以甘緩和中止痛法為治。處方：生甘草、炙甘草各10克，烏藥6克，金銀花10克，炒杭白芍10克，豆蔻1.5克。生甘草瀉火而補(bǔ)脾，炙苦草補(bǔ)元?dú)舛固弁?。生甘草、炙甘草同用，亦補(bǔ)亦清，以其性甘緩為君?！督?jīng)》

所謂“肝苦急，急食甘以緩之?！背春及咨譃a肝安脾而止痛，其與甘草相伍，酸甘化陰，共奏緩肝和脾止痛之功。烏藥、豆蔻利氣止痛；金銀花清熱解毒。二診：1954年9月30日。服上藥1劑，痛稍減，2劑而痛止。癥、脈均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。仍進(jìn)前法。處方：生甘草、炙甘草各10克，烏藥6克，炒白術(shù)4.5克，炒杭白芍10克，豆蔻2克。熱象輕減，故去金銀花、甘草除熱之品，加白術(shù)以實(shí)脾而不受肝邪。豆蔻增至2克，以加強(qiáng)調(diào)中利氣之力。三診：1954年10月7日。服上藥后，諸癥及脈均明顯好轉(zhuǎn)，脅痛一直未發(fā)。仍宗前法化裁。處方：生甘草、炙甘草各10克，生白術(shù)4.5克，豆蔻2克，炒杭白芍12克，延胡索6克，陳皮10克。甘草、白術(shù)健脾，陳皮、豆蔻理氣和中，延胡索疏肝，白芍?jǐn)筷幰憾岣巍Ｅ嗤炼帜?，肝脾同治。四診：1954年10月18日。服藥后，患者曾于大便中先后排出7粒結(jié)石。此后脅痛未發(fā).惟睡眠欠佳。于前方中加人安神之品。處方：生甘草、炙甘草各10克，龍眼肉10克，烏藥6克，炒白術(shù)4.5克，炒杭白芍10克，豆蔻1.5克，云茯神12克，遠(yuǎn)志10克。龍眼肉補(bǔ)腎，遠(yuǎn)志強(qiáng)心，茯神安神，乃因眠差而用。服此藥后，諸癥均安。

【按】患者脅痛，食后尤甚，每食刺激物輒發(fā)，且不欲食。說(shuō)明肝膽氣機(jī)不暢而影響胃之受納，此為木乘上也。肝膽之經(jīng)循行兩脅，其左脅痛甚，恰為少陽(yáng)生發(fā)之氣機(jī)不暢之故，故此脅痛，實(shí)為膽病及胃，脈兩關(guān)均弦即為明證。舌紅苔黃，舌有裂紋，均屬熱象?！峨y經(jīng)》

中云：“損其肝者，緩其中?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》

中云：“肝苦急，急食甘以緩之。”故治以甘緩和中之法兼以清熱。夫木勝乘土，當(dāng)先培土而抑木。脾胃和而正氣充，中州得和，斡旋之力得復(fù)，復(fù)以疏理肝膽之法，使少陽(yáng)生發(fā)之氣得行而病可除矣。本案凡四診，藥不過(guò)數(shù)味，然加減變通之間，補(bǔ)中有瀉，散中有收，實(shí)脾與疏肝各有側(cè)重，行氣與斂陰柔剛相濟(jì)。雖未用利膽排石之重劑，但陰陽(yáng)和，氣機(jī)通，排石乃成為必然。可見(jiàn)治病求本，燮理陰陽(yáng)妙用之一斑。方中生炙甘草同用，白豆蔻用量的微妙遞增，以及白芍、延胡索的運(yùn)用，乃本案治法畫(huà)龍點(diǎn)睛之處。

引自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)——袁鶴儕》