幽門螺桿菌（Hp）感染目前臨床較常見，其是一種革蘭染色陰性螺旋狀細菌，為定植于胃內(nèi)的致病菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等的發(fā)生密切相關。 目前 Hp 治療推薦鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+ 2 種抗菌藥物的 4 聯(lián)方案，療程建議為 14d（除非證明當?shù)?10d 方案根除率達 90% 以上）。此外，益生菌制劑可輔助治療 Hp 感染，并減輕或消除根除 Hp 治療中的不良反應。 那么，抗 Hp 藥物使用時需注意哪些細節(jié)呢？ 抗菌藥物 目前用于根除 Hp 感染的 6 種抗菌藥物包括阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑、呋喃唑酮，其中阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮耐藥率低（＜5%），根除 Hp 方案中應優(yōu)先選用；克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐藥率高，治療失敗后不能重復使用。 鉍劑四聯(lián)方案推薦阿莫西林 1000mg、2 次/d，克拉霉素 500mg、2 次/d，左氧氟沙星 500mg、1 次/d 或 200mg、2 次/d，四環(huán)素 500mg、3-4 次/d，甲硝唑 400mg、3-4 次/d，呋喃唑酮 100mg、2 次/d。 阿莫西林是 Hp 治療中常用的抗菌藥物，可與克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四環(huán)素其中的一種抗菌藥物二聯(lián)用于根除 Hp 感染。Hp 對阿莫西林耐藥率仍很低（＜5%），根除 Hp 補救治療時可采用 PPI 為基礎的高劑量二聯(lián)療法，即 PPI+阿莫西林（0.75g，口服，每天 4 次），療程 14d。 有致特發(fā)性血小板減少性紫癜、紅皮?。▌兠撔云ぱ祝o菌性腦膜炎等風險。左氧氟沙星是 Hp 治療中常用的抗菌藥物，但其耐藥率高且臨床應用廣泛，《成人幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫(yī)協(xié)作診療專家共識（2020，北京）》（2020年）中指出，Hp 根除治療一般人群的初次治療方案，含有左氧氟沙星的方案不推薦初次治療使用；一般人群的補救治療方案無藥敏結(jié)果支持下，左氧氟沙星不應重復使用。 左氧氟沙星有增加主動脈瘤和主動脈夾層的風險（使用后 2 個月內(nèi)），尤其是老年者，需注意。 呋喃唑酮耐藥率水平低，但其有嚴重不良反應如不可逆的神經(jīng)炎、嚴重皮膚反應如血清病樣蕁麻疹，故僅用于難以根除的 Hp 感染?！冻扇擞拈T螺桿菌引起的胃炎中西醫(yī)協(xié)作診療專家共識（2020，北京）》（2020 年）中指出，Hp 根除治療一般人群的初次治療方案，含有呋喃唑酮的方案不推薦初次治療使用；一般人群的補救治療方案呋喃唑酮可酌情應用。 呋喃唑酮用藥期間避免食用富含酪胺的食物（如雞肉、魚、蝦、乳酪、腌制及熏制肉制品、蠶豆等）及其他易誘發(fā)過敏的食物。缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）者可發(fā)生溶血性貧血，不宜使用。 Hp 檢測前需停用抗菌藥物至少 4 周。 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） PPI 如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑，為治療胃酸相關疾病的常用藥物，是 Hp 根除方案中的重要組成部分，其通過提高胃內(nèi) pH 而增強抗菌藥物的作用。 鉍劑四聯(lián)方案推薦標準劑量 PPI 為奧美拉唑 20mg、蘭索拉唑 30mg、泮托拉唑 40mg、雷貝拉唑 10mg（或 20mg）、艾司奧美拉唑 20mg，2 次/d。泮托拉唑在根除 Hp 感染的聯(lián)合治療中，伴有中、重度肝功能損害者禁用。 奧美拉唑有輕度的抗雄激素作用，需注意，停藥后可恢復正常。 Hp 根除失敗與 PPI 基因代謝型、胃內(nèi) pH 等有關。根除 Hp 補救治療時可采用 PPI 為基礎的高劑量二聯(lián)療法，即 PPI（常規(guī)用量，口服，每天 4 次）+阿莫西林，療程 14d。 其中 PPI 多選用受肝藥酶基因多態(tài)性影響較小的第二代 PPI 如雷貝拉唑、艾司奧美拉唑，推薦雷貝拉唑（10 或 20mg，口服，每天 4 次），或艾司奧美拉唑（20mg，口服，每天 4 次）。使用氯吡格雷者若需合用 PPI，可選用雷貝拉唑。 Hp 檢測前需停用 PPI 至少 2 周。 益生菌制劑 Hp 感染者的腸道菌群種類發(fā)生了改變，且 Hp 根除治療可短期影響腸道菌群，方案中抗菌藥物的使用也會使腸道菌群發(fā)生短期改變，在鉍劑四聯(lián)方案治療前或在其基礎上聯(lián)用益生菌制劑能明顯減輕 Hp 根除治療的不良反應如胃腸道反應（惡心、嘔吐和腹部不適等），并提高 Hp 根除率。 對以往根除 Hp 治療中消化道不良反應明顯者，或明確胃腸道菌群失調(diào)者，可選用益生菌制劑。推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊/腸溶膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒。 益生菌制劑與抗菌藥物聯(lián)用時需分開服用，間隔服用時間≥2h。禁用于免疫功能缺陷及短腸綜合征者。
