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      【方意新解】

        柴胡桂枝湯即由小柴胡湯與桂枝湯各取其半組合成方，旨在以桂枝湯之半，解太陽未盡之邪，以小柴胡之半，解少陽之微結(jié)，故又稱柴胡桂枝各半湯。但《傷寒論》原方中柴胡用量四兩，是方中用量最大的一味藥，這樣稱其為柴胡桂枝各半湯，是不貼切的。王邈達(dá)說：“特以柴胡一味，用任其全，故名柴胡桂枝湯，亦即以別柴桂各半湯云”。王氏依照原方的劑量組合不同，而稱柴胡桂枝湯以正其名，可見其治學(xué)之嚴(yán)謹(jǐn)。

       本方具備小柴胡湯的和解表里，疏泄肝膽，具備桂枝湯的調(diào)和營衛(wèi)，健運(yùn)脾胃。如果從全方的作用機(jī)制看，是方具有燮理陰陽，和解表里，調(diào)和營衛(wèi)，疏肝泄膽，健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血的功能，是一張不用補(bǔ)藥的保健良藥。臨床運(yùn)用，高熱可治，低熱能平，尤其是老年體弱之人，有病可治，無病可防，長期服用，可以輕身卻病，益壽延年。運(yùn)用時可據(jù)體質(zhì)不同，氣虛加黃芪益氣，血虛加地、芍補(bǔ)血，納呆加健胃之谷、麥芽，食滯加厚樸、神曲以行氣，藥隨證變，權(quán)宜加減，可使本方變通為補(bǔ)益之良方。尤以治內(nèi)傷、外感之發(fā)熱，功效見長。

       【臨證驗(yàn)案】

       （一）柴胡桂枝湯治低熱

       柴胡桂枝湯為小柴胡湯、桂枝湯各取半量合劑成方，寓調(diào)和營衛(wèi)于和解之中，兩相并行而不悖。傷寒原意治發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去的少陽病兼表證。質(zhì)言之，治低熱之機(jī)制，仍在調(diào)和營衛(wèi)。稟賦不實(shí)，體虛外感者，往往低熱不已，用本方多驗(yàn)。

         病案舉例：

       溫××，女，42歲，醫(yī)師。1982年3月5日就診。

       病者有結(jié)核病史，白細(xì)胞偏低，經(jīng)常感冒，低熱37.5℃左右，微惡寒，鼻塞流涕，語音重濁，頭暈眩冒，四肢酸痛，諸身疲乏，食納差，大便軟，脈緩而弱，舌潤薄白。處方：柴胡6g，桂枝6g，白芍10g，黃芩6g，法半夏6g，西黨參15g,炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。服5劑后，熱退，身體輕爽，食納倍增。繼服補(bǔ)中益氣湯加桂枝竣功。

      按：患者前后三年，多次發(fā)病，癥狀如故，發(fā)則以低熱、身重、疲乏為主癥，均以柴胡桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，和解表里，熱退后繼之以補(bǔ)中益氣湯加桂枝固表獲效。經(jīng)過幾年的調(diào)治，屢治屢驗(yàn)，反復(fù)施治，幾成常規(guī)。

      （二）柴胡桂枝湯治感冒

       目前，由于市售感冒藥多為寒涼之品，身體強(qiáng)壯者，服之有效。若素體較差，服之多有涼遏留邪之弊，往往因此而低熱不退，如用滋陰清熱藥，引邪入里，病邪深陷，久治不已。惟有用柴胡桂枝各半湯，取其調(diào)和營衛(wèi)，透邪達(dá)外，不失攻中有補(bǔ)，確為良策。

        病案舉例：

       胡××，女，46歲，工人。1984年5月10日就診。

       病者已病月余，由數(shù)人抬來就診。主訴：低熱多時，每于午夜熱度升高，一般體溫37.5～38.3℃左右。詢其病史，20多天前，感冒發(fā)熱，服強(qiáng)力銀翹片、板藍(lán)根沖劑、退熱片等藥，熱已退，人稍安。隨之低熱，每日從上午11時許自覺諸身酸痛，灑淅惡寒，繼之發(fā)熱。至午夜體溫可升至38.6℃左右，后半夜熱退。精神疲乏，食納差，進(jìn)食則嘔，大便半個月不暢，身寒畏風(fēng)，身穿棉襖，口不渴，脈浮弦而虛，舌薄潤。查血象正常，瘧原蟲陰性，擬診為：感冒（屬表里不和，營衛(wèi)不足）。處方：柴胡6g，桂枝6g，西黨參15g，白芍10g，法半夏10g，黃芩10g，生姜3片，炙甘草5g，大棗3枚。囑服2劑。

       二診，服前方2劑，發(fā)熱已退，發(fā)熱時間縮短，熱度在37.6℃左右，身體酸脹減，脫去棉襖，身感暖和，不嘔，能食稀飯，大便解少許，脈緩弦而虛，舌苔白潤。守原方桂枝、柴胡加至10g，加葛根15g，囑服4劑。

       三診，服前方8劑，身無不適，飲食增加，熱退未反復(fù)，睡眠安靜，脈緩而平，舌苔薄潤，以補(bǔ)中益氣湯加味：生黃芪15g，西黨參15g，白術(shù)10g，柴胡6g，升麻5g，炙甘草5g，當(dāng)歸10g，廣陳皮10g，桂枝6g，枳殼10g，廣木香10g，生姜3片，大棗3枚。囑服10劑以資鞏固。此后，病者一切如常，恢復(fù)健康。

     按：凡感冒初起，如失于辛散解表，多釀成涼遏留邪。復(fù)不可攻表，又難于和里，補(bǔ)之礙邪，清之傷胃，惟有用柴胡桂枝各半湯，小制其劑，無須取汗，切忌攻里，期待取效。

       （三）柴胡桂枝湯治風(fēng)濕熱

       風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)為身體疼痛，關(guān)節(jié)煩疼而灼熱，或高熱汗出，用柴胡桂枝各半湯和解透達(dá)，調(diào)和營衛(wèi)，酌加祛風(fēng)藥，可取良效。

        病案舉例：

       王××，女，31歲，印刷工人。1982年3月24日就診。病者素有關(guān)節(jié)炎，遇氣候變化則諸身關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，汗出。經(jīng)用水楊酸鈉等抗風(fēng)濕藥，熱退，汗大出，面色蒼白，畏風(fēng)怕冷，食納差，嘔心，反復(fù)發(fā)作，病延兩月余未愈。診其脈細(xì)弱無力，舌質(zhì)淡苔薄白。處方：柴胡6g，桂枝10g，生黃芪15g，白芍10g，法半夏10g，西黨參20g，秦艽10g，生姜3片，大棗3枚。水煎服，每日1劑。

       一星期后，熱退凈，食納增加，面色紅潤，精神逐漸恢復(fù)。繼之用生黃芪15g、防風(fēng)10g、白術(shù)12g，共配10劑量，研細(xì)末，每日早間空腹服15g。

已越三年之久，舊病未發(fā)，照常上班。

      按：風(fēng)濕熱理應(yīng)治以祛風(fēng)勝濕清熱，用西藥雖可退熱治其標(biāo)，但出汗多傷衛(wèi)氣損脾胃，正如《金匱》所說，治濕發(fā)汗，風(fēng)氣去，濕氣在，非其治也。故改用柴胡桂枝各半湯，和解表里，兼調(diào)營衛(wèi)，邪亦不可干，不治風(fēng)濕而病自愈。本例病者取得近期療效，三年之后未復(fù)發(fā)，足資明證矣。

    （四）柴胡桂枝湯治肺心病肺部感染

       徐××，男，58歲，干部。1993年5月12日。

       病者因感冒發(fā)熱入院治療。臨床診斷：肺心病，肺部感染。癥狀：發(fā)熱時高時低，最高可達(dá)39.2℃，惡寒身倦，咳嗽氣喘，胸悶心慌，食納差，胃口不好，夜難入睡，不能平臥，小便量多，大便量少不結(jié)。已用氨芐青霉素、咳必靜、安定等治療近兩個月余。

        筆者查房時發(fā)現(xiàn)，病者身穿毛線衣3件，氣喘吁吁，語言低微，體瘦清冷，覆被而臥，脈虛弱，舌苔薄白。病人呈慢性病容，一派弱不禁風(fēng)之貌（此時南昌的氣溫已達(dá)27～28℃健康人可穿短衣衫）。病人已用大量抗生素，以及白蛋白、能量合劑，但病情未能控制，體質(zhì)亦未能恢復(fù)。每隔日體溫升高，稍冒風(fēng)寒，即發(fā)熱、身痛、呻吟不已、咳嗽加劇。病情虛實(shí)夾雜，補(bǔ)之礙邪，攻邪傷正。故從調(diào)和營衛(wèi)入手，以益氣固表法同治。方用柴胡桂枝各半湯加味：柴胡10g，黨參15g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，炒谷、麥芽各15g，炒雞內(nèi)金10g，生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑，分2次溫服。另服健脾益氣沖劑（為本院自制成藥）1包、含生藥量15g。每日早間空腹服。

       服上藥5劑后，病人發(fā)熱停止，咳嗽減輕，飲食倍增，諸身溫煦，精神顯著好轉(zhuǎn)，能下樓散步，脈緩有力。繼用上藥治療半月，痊愈出院。

       出院帶藥是：六君子湯原方加健脾消導(dǎo)藥、健脾益氣沖劑。數(shù)月后病人健康如常。

      按：病者素體清瘦，有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病史，復(fù)感風(fēng)寒，引起肺部感染而反復(fù)發(fā)熱，咳嗽難平，故用藥不能偏體信寶皿你m田體他合減?。浩珶釀t傷肺助燥；要虛實(shí)兼顧，寒熱平調(diào)，健運(yùn)脾胃。尤重增強(qiáng)體質(zhì)，抗病能力提高，能抵御外邪，機(jī)體自然恢復(fù)。本案用柴胡桂枝湯加味，前后1個月左右，守方不變，病情穩(wěn)步轉(zhuǎn)好，以健脾益氣沖劑，旨在健運(yùn)脾胃，增加食欲，湯藥散劑互用，相得益彰。次年隨訪，病者健康狀況良好，很少感冒，體重增加，一切正常。

     （五）柴胡桂枝湯治身體疼痛

       身體疼痛有因風(fēng)濕，有肌肉抽痛。究其病機(jī)，還應(yīng)從營衛(wèi)不和，氣血失養(yǎng)著眼，尤其是老年病者，經(jīng)常身體不適，雖不算大病，總是令人不適，應(yīng)當(dāng)予以調(diào)治。

       病案舉例：

      李××，男，65歲，退休工人。1983年4月10日初診。病者經(jīng)年累月，自覺諸身不適，肩背脹痛，關(guān)節(jié)酸脹，胸悶不快，遇陰雨低溫，四肢沉重酸痛，精神疲憊，飲食尚可，二便正常。脈緩而軟，舌苔薄白潤。血象正常，抗“O”、血沉正常，心電圖正常，血壓138/80mmHg。前醫(yī)治以補(bǔ)益氣血藥、滋陰補(bǔ)腎藥、養(yǎng)血祛風(fēng)藥，均未能達(dá)到治療目的，患者依然終日感覺身體不爽，體態(tài)不如常人。仔細(xì)詢問，病者家況尚好，退休生活安定，又無人際關(guān)系不睦。查體亦無陽性體征。改從調(diào)和表里，調(diào)和營衛(wèi)入手，擬以柴胡桂枝各半湯加味：柴胡10g，黨參15g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，黃芩10g，郁金10g，生黃芪15g，炒谷、麥芽各10g，炙甘草5g，姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎分2次服。

       二診，服前方7劑后，自謂半年來，惟有此次服藥的療效好。服藥后感覺諸身清爽，精神舒暢，心胸開朗，食量增加。病者譽(yù)為神藥。

       察其脈舌如常，血壓平穩(wěn)，無明顯陽性體征，病者要求繼服前藥。遂囑其守原方再進(jìn)7劑，仍每日1劑，水煎分服。

       俟后，病者三四個月未來診。約過年之后，病者來診，訴其每月服7劑，已堅(jiān)持半年多，自覺精神振作，體態(tài)輕盈，食欲正常，睡眠良好，血壓正常，脈息平和，要求賜藥浸酒，以調(diào)理氣血。擬用首烏、枸杞子、雞血藤、杜仲各等分，浸白酒常飲。

      隨訪至今，病者已年逾七旬，每月服上藥5～7劑，并用藥酒佐餐。面色紅潤，精神頗佳，飲食、二便、睡眠均正常。病者喜稱，先生所賜“保健良方”，不是補(bǔ)藥，勝似補(bǔ)藥。

       按：誠如病者所稱，柴胡桂枝各半湯是“保健良方”，不是補(bǔ)藥的補(bǔ)藥，確能健身延年。然而，一劑柴胡桂枝各半湯，何以有如此之功效？值得揣摩。筆者認(rèn)真地做了一次“事后諸葛”，又捧讀《傷寒論》諸多條文，研究柴桂各半湯的結(jié)構(gòu)，作用機(jī)制，加深了對此方的理解。深究其功用，具有調(diào)和陰陽，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和脾胃，疏泄肝膽，補(bǔ)益氣血，和解表里作用，最適應(yīng)于老年體弱，氣血不暢，脾胃不和，表里不和、營衛(wèi)不固的病者，用之能輕身卻病，不失為一張保健良方。此后，筆者多次用于老年患者，作調(diào)理之劑，或加益氣的黃芪、黨參；或加養(yǎng)血之熟地、白芍；或加通絡(luò)之伸筋藤、千年?。换蚣幼萄a(bǔ)肝腎之牛膝、寄生、杜仲之屬，屢試不爽，確有滿意的療效。

    （六）柴胡桂枝湯治風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

      風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是南方春天的多發(fā)病，每于春季久雨低溫，男女老幼都可罹患。青壯年用祛風(fēng)勝濕，發(fā)散風(fēng)寒，取效甚速，中老年人氣血不足，難勝風(fēng)藥之耗散，病多纏綿難以速愈。故治療要以調(diào)理氣血，使?fàn)I衛(wèi)充實(shí)病方可去。

      病案舉例：

       羅××，女，51歲，工人。1989年4月5日初診。

       病者開春以來，經(jīng)常全身關(guān)節(jié)疼痛，遇陰雨則肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)疼脹難忍，涉水則關(guān)節(jié)紅腫而痛。前醫(yī)以祛風(fēng)勝濕藥，如羌活、獨(dú)活、威靈仙、防風(fēng)之類罔效，又以四物湯之類養(yǎng)血亦未能奏效。查抗“O”、血沉，均在正常值以內(nèi)。診時所見，病者身體形寒，全身關(guān)節(jié)酸痛緊束不舒，膝關(guān)節(jié)屈伸不利，尤其以夜間關(guān)節(jié)肌肉疼痛不堪，影響睡眠，食納乏味，二便正常，脈浮弦緩，舌苔白潤。擬從調(diào)和營衛(wèi)，透達(dá)風(fēng)寒，稍佐祛風(fēng)勝濕為治。處方柴胡桂枝湯加味：柴胡10g，桂枝10g，黨參15g，黃芩10g，法半夏10g，白芍10g，秦艽10g，防風(fēng)10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑。囑服7劑，以觀動靜。

       二診，服上藥后，自覺身暖舒展，不惡寒，全身輕松，關(guān)節(jié)基本不酸痛，食欲增進(jìn)。服第一二劑，身有微微小汗，服第三劑不再出汗只覺身體舒適。脈緩平和，舌苔白潤。囑再服7劑，以鞏固療效。

      數(shù)月后告之，兩個多月的關(guān)節(jié)痛，服前藥7劑已病去八九，再服7劑一切正常，故未再復(fù)診，已上班勞動。

      按：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用祛風(fēng)勝濕藥，自然是合乎常理，無可非議。但本案病延2月有余，病情未能穩(wěn)定，且關(guān)節(jié)痛而全身不適，又從養(yǎng)血祛風(fēng)治療，亦未見效。究其病機(jī)證候，實(shí)因身體氣血不足，營衛(wèi)不和是本，故祛風(fēng)勝濕治標(biāo)無效，又單純養(yǎng)血無視其表，亦未能取效。改從調(diào)和營衛(wèi)，透達(dá)風(fēng)寒而取效。實(shí)際意義是，振奮人體正氣，扶正以祛邪。正氣盛，邪氣自卻。

      （七）柴胡桂枝湯治風(fēng)濕發(fā)熱（體虛發(fā)熱）

       風(fēng)濕病癥見發(fā)熱，且熱不易退，并見關(guān)節(jié)痛，身體瘦弱，食納減少。究其病因，實(shí)屬體虛，正氣不足，營衛(wèi)不和。

       病案舉例：

       劉××，女，23歲，農(nóng)民。1995年5月10日初診。

       患者因風(fēng)濕病住院兩個多月。確診為風(fēng)濕病。用青霉素注射，口服腸溶阿司匹林。經(jīng)近兩個月的治療，未能控制癥狀，而轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。

      診察所見，病者面容憔悴，形體消瘦，食少納差，口淡乏味。大便量少成形。每日午后發(fā)熱身寒，體溫37.8~38.5℃，諸身關(guān)節(jié)疼痛，手指關(guān)節(jié)輕微脹痛，膝踝關(guān)節(jié)時而紅腫，步履

不快，月經(jīng)閉止，形同老嫗。脈細(xì)弱，舌淡紅而潤。綜合脈證，實(shí)屬氣血虛，營衛(wèi)不足。

       先投柴胡桂枝湯加味：柴胡10g，桂枝10g，黨參15g，黃芩10g，法半夏10g，白芍10g，炙甘草5g，炒雞內(nèi)金10g，炒谷、麥芽各10g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。

      二診，服前方10劑后，病者告謂：發(fā)熱已退，身體較前有力，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，諸身關(guān)節(jié)更柔軟，行動自如，口和舌潤，脈緩而細(xì)。守原方加生黃芪15g、防風(fēng)10g、白術(shù)10g、秦艽10g，囑每日1劑。如病情好轉(zhuǎn)可繼續(xù)服上方，待諸癥緩解，再來復(fù)診。

       三診，病者相隔一個多月，由鄉(xiāng)里來省城復(fù)診。診察所見，病者身體明顯好轉(zhuǎn)，近兩個多月的治療，低熱自服藥后未反復(fù)，關(guān)節(jié)疼痛日見減輕，體重增加4kg。食欲增強(qiáng)，二便正常，面色紅潤，但仍有關(guān)節(jié)疼痛，遇陰雨則疼痛更甚。脈緩兩尺弱，舌苔白滑。方擬三痹湯加味：獨(dú)活10g，寄生20g，秦艽10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地15g，白芍15g，桂枝10g，黃芪20g，杜仲10g，牛膝15g，黨參15g，鹿角霜15g。每日1劑。

        本方共服60余劑，風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛基本痊愈。后改用八珍湯加益母草、仙茅、仙靈脾、巴戟天、杜仲、菟絲子，服20余劑。月經(jīng)來潮，恢復(fù)健康。

      按：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎先以阿司匹林、青霉素消炎抗風(fēng)濕，非但未能控制病情，反而發(fā)熱不退，纏綿兩個多月，故第一方投柴胡桂枝湯奏效。其發(fā)熱的原因，應(yīng)當(dāng)歸咎于體虛營衛(wèi)不和，正氣不足，御邪能力下降，所以用柴胡桂枝湯發(fā)中有收，攻中有補(bǔ)，取得了退熱與扶體的雙重療效。繼之以三痹湯滋養(yǎng)肝腎，益氣補(bǔ)血，祛風(fēng)勝濕，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到合理治療，病情日趨好轉(zhuǎn)。但因其體質(zhì)虛弱，一方面用西藥抗炎祛風(fēng)濕，另一方面近兩個多月的發(fā)熱，耗傷氣血，故月經(jīng)閉阻，一年多沒有月經(jīng)，稱得上是“少女干血癆”。故在風(fēng)濕病好轉(zhuǎn)時，隨即用八珍湯合二仙湯，補(bǔ)血補(bǔ)氣，調(diào)補(bǔ)沖任，經(jīng)兩個月治療，月經(jīng)來潮，病告痊愈。

            ——陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》

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