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不管是查體，還是心臟不舒服，我們經(jīng)常會做一個(gè)心臟彩超。 彩超報(bào)告上經(jīng)常會看到：二尖瓣狹窄，二尖瓣返流，三尖瓣狹窄，二尖瓣返流等等結(jié)果。 那么這到底是什么意思，是什么疾病，如何治療呢？ 一、二尖瓣、三尖瓣是什么？我們的心臟有左心房、左心室、右心房、右心室等4個(gè)房子。 4個(gè)房子都是獨(dú)立的，左心房和左心室之間有一個(gè)單向閥門，這個(gè)門就是二尖瓣。單向閥門的目的就是為了讓左心房的血液完全地進(jìn)入左心室，這時(shí)候二尖瓣完全打開，讓左心房的血液順利進(jìn)入左心室。當(dāng)左心室的血液要完全輸送到全身的時(shí)，二尖瓣關(guān)閉，防止左心室的血液倒流回左心房，把左心室的血液完全輸送給全身。這就是二尖瓣的作用。 左心房和左心室之間叫二尖瓣；右心房和有心室之間的門叫三尖瓣。作用基本上差不多，所以我們就用二尖瓣舉例。  二、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄簡單的理解，就是當(dāng)左心房的血液要進(jìn)入左心室的時(shí)候，他們之間這個(gè)門肯定要開大，好讓左心房的血液完全進(jìn)入左心室。 可是當(dāng)因?yàn)榉N種原因?qū)е露獍赀@個(gè)門不能完全打開，那么就叫二尖瓣狹窄。 什么原因?qū)е碌亩獍戟M窄呢？ 常見的原因包括，風(fēng)濕性心臟病，主要是指鏈球菌感染，這是二尖瓣狹窄最主要的原因。 還有包括老年性病變，可以理解為，門用的時(shí)間長了，所以門出了點(diǎn)問題。 還有少部分先天性發(fā)育不好，或結(jié)締組織病“”系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等導(dǎo)致二尖瓣狹窄。 二尖瓣狹窄會引起哪些不適？ 輕度的二尖瓣狹窄不會出現(xiàn)任何癥狀，大多數(shù)是查體做彩超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)或聽診的時(shí)候聽到心臟雜音發(fā)現(xiàn)的。 所以早期沒有任何表現(xiàn)，但隨著二尖瓣狹窄的加重，病情就會進(jìn)展。 早期的表現(xiàn)就是活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后胸悶憋氣、呼吸困難，咳嗽、痰中帶血、咯血、夜間呼吸困難、端坐呼吸等。也會出現(xiàn)下肢浮腫、食欲減退、腹脹、惡心等表現(xiàn)。 二尖瓣狹窄如何治療？  如果是風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的二尖瓣狹窄，那么需要根據(jù)具體且能夠看，抗感染，預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā)，一般需要長期甚至終生使用青霉素。 但如果不是風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致，那么需要根據(jù)二尖瓣狹窄的程度，如果是輕度，可以觀察為主，定期復(fù)查，每半年到一年復(fù)查一次心臟彩超，看看有沒有變化。 為什么不治療呢？因?yàn)闆]有藥物可以直接治療瓣膜問題。如果二尖瓣狹窄已經(jīng)導(dǎo)致了上述心衰的癥狀，那么需要在心衰治療的4大基石的基礎(chǔ)上，聯(lián)合利尿劑治療二尖瓣狹窄引起的心衰。 如果因?yàn)槎獍昙膊∫鹆朔款?，那需要綜合評估抗凝預(yù)防血栓治療。 如果二尖瓣狹窄引起的心衰比較嚴(yán)重，需要綜合分析，決定要不要手術(shù)治療。 二尖瓣狹窄有哪些手術(shù)治療？ 比如說二尖瓣球囊成形術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果好、術(shù)后患者恢復(fù)快。 人工瓣膜置換術(shù)，適合嚴(yán)重的瓣葉和瓣膜結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜進(jìn)行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)，以及二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全的患者。 三、二尖瓣返流心臟的主要功能是把心臟的血液輸送給全身。  心臟輸送給全身主要是靠左心室完成的，左心室一邊接著主動(dòng)脈，也就是通過主動(dòng)脈把左心室的血液輸送出去。 我們上面說過了，左心室和左心房之間有個(gè)二尖瓣。但左心室收縮的時(shí)候，二尖瓣要關(guān)閉，關(guān)嚴(yán)了，這樣才能把血液順利輸送給主動(dòng)脈送達(dá)全身。 可是二尖瓣因?yàn)榉N種原因?qū)е铝?，關(guān)閉的時(shí)候，關(guān)不嚴(yán)實(shí)了，那么這就叫二尖瓣關(guān)閉不全。您想想二尖瓣這個(gè)門本應(yīng)該關(guān)閉，可是現(xiàn)在關(guān)不上了，那么左心室收縮的時(shí)候，就會有一部分血液回流到左心房，這就叫二尖瓣返流。 二尖瓣返流的原因？  風(fēng)濕性心臟病仍是主要原因，其次比如說二尖瓣脫垂、先天性瓣葉畸形、瓣葉鈣化、感染性心內(nèi)膜炎損害等。 腱索斷裂、乳頭肌缺血等原因也可能會導(dǎo)致。 二尖瓣返流的癥狀？ 輕度返流其實(shí)也沒有癥狀，也是通過彩超查出來的。 隨著二尖瓣返流的加重，可能出現(xiàn)活動(dòng)后、勞動(dòng)后呼吸困難、疲乏無力、活動(dòng)耐力下降，以及下肢浮腫、腹脹、食欲不佳等表現(xiàn)。 如果是急性二尖瓣返流，會發(fā)生急性左心衰，甚至致命。 二尖瓣返流的治療？ 同樣沒有藥物直接治療瓣膜問題，如果沒有癥狀觀察就行。 如果已經(jīng)出現(xiàn)心衰，按心衰治療。 對于中重度的二尖瓣關(guān)閉不全，要在醫(yī)生綜合評估后，決定是否二尖瓣修復(fù)術(shù)，或瓣膜置換術(shù)。  總之，當(dāng)我們做完彩超發(fā)現(xiàn)二尖瓣或三尖瓣有問題，先要找到原因，現(xiàn)在風(fēng)濕性心臟病的原因已經(jīng)比較少見，所以簡單判斷就是，如果是輕度的，觀察就行，半年復(fù)查一次，因?yàn)闆]有什么藥物直接解決瓣膜問題；如果已經(jīng)出現(xiàn)心衰，要按照心衰正規(guī)治療；或已經(jīng)屬于中重度的瓣膜問題，需要找專業(yè)醫(yī)生評估要不要手術(shù)治療。 |
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