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美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）制定的“糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)”，是規(guī)范臨床醫(yī)師管理糖尿病臨床實(shí)踐的權(quán)威指南，旨在為臨床醫(yī)師、研究人員和患者等增加理論知識(shí)、激發(fā)科學(xué)研究，為糖尿病臨床管理實(shí)踐等提供依據(jù)。 2022版美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》如期更新[1]，到底有哪些更新的要點(diǎn)值得我們關(guān)注呢？ 要點(diǎn)1：糖尿病篩查年齡由原來(lái)的45歲降至35歲，提前了10年 現(xiàn)在糖尿病越來(lái)越年輕化，應(yīng)把篩查防線前移，更早的發(fā)現(xiàn)更多的糖尿病人，將早期糖尿病盡量緩解。 要點(diǎn)2：先治胖后降糖，推薦肥胖和2型糖尿病參加強(qiáng)化生活方式的訓(xùn)練計(jì)劃，至少兩周 對(duì)于胰島功能良好的肥胖型糖尿病人以后不能只藥物降糖，一定要推薦進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)訓(xùn)練，要讓糖友知道怎樣吃、怎樣動(dòng)，以便于更好的控制體重。 在藥物治療方面，指南推薦了既能降糖又能減重的司美格魯肽2.4mg來(lái)治療。但是目前中國(guó)還沒(méi)有批準(zhǔn)這個(gè)適應(yīng)證。 肥胖治療強(qiáng)調(diào)至少要減重10%，如果體重100公斤，至少要減去10公斤左右，如果體重更重，可能至少要減重15%，因?yàn)橛醒芯勘砻黧w重減輕15公斤，糖尿病緩解比例可以高達(dá)86%，所以胰島功能好的肥胖糖尿病人要強(qiáng)調(diào)先治胖后降糖。對(duì)BMl小于20的患者治療要有利于提升BMl。
要點(diǎn)3：對(duì)于二甲雙胍作為首選的一線治療進(jìn)行了適當(dāng)?shù)奶幚?/strong> 指南本次對(duì)于一線治療的調(diào)整更加強(qiáng)調(diào)以糖友為中心的治療策略。 應(yīng)根據(jù)糖友的具體情況選擇合適的藥物治療，加之新藥有了更多的臨床證據(jù)，所以一線治療與以往不同，并不一定必須要選擇二甲雙胍。 但是在大部分情況下仍選擇二甲雙胍與積極的生化方式干預(yù)作為一線治療。只有ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?、有高危因素、心衰和DKD（糖尿病腎?。┗颊卟攀走x其他藥物。 此外，起始胰島素治療后應(yīng)繼續(xù)使用二甲雙胍（除非禁忌或不耐受），以持續(xù)改善血糖和代謝。
要點(diǎn)4：推薦降糖藥物GLP-1RA、SGLT-2i（根據(jù)控糖需求添加/不添加二甲雙胍），作為2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或高危因素、心力衰竭和/或慢性腎病患者的初始治療藥物。 對(duì)于此項(xiàng)推薦，以前用何種藥物，如果合并上述四種情況，首先就是要選用GLP-1RA、SGLT-2i這兩類藥物來(lái)預(yù)防心血管事件。 要點(diǎn)5：強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合治療，針對(duì)心血管不同危險(xiǎn)程度的2型糖尿病患者推薦使用【221方案】作為一線治療選擇 【221方案】是指二甲雙胍、SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑三藥聯(lián)合的治療方案，對(duì)于胰島功能尚好、合并超重肥胖和高血壓糖友是最合理的聯(lián)合。 這種聯(lián)合治療方案比在以往指南中強(qiáng)調(diào)的更加明確，臨床應(yīng)盡早開(kāi)始組合治療，而不是單靠某一個(gè)藥物來(lái)控制血糖。 再配合生活方式干預(yù)，既可以降糖又可以減少低血糖和心血管事件，還有助于減重降壓。 【221方案】是這次指南非常推崇的的一個(gè)聯(lián)合治療方案。
要點(diǎn)6：對(duì)于起始胰島素的應(yīng)用指征相對(duì)保守，同時(shí)要警惕胰島素濫用 指南中推薦：空腹血糖要≥16.7mmol/L，或者HbA1c＞10%以上，才可以首選起始胰島素的治療。 此外，對(duì)于胰島素濫用問(wèn)題提出警告。對(duì)于胰島功能好的肥胖糖尿病患者，如果通過(guò)其他方式治療有效，就不要選用胰島素。 這與我國(guó)指南相比，有較大的差距。中國(guó)指南推薦HbA1c大于9%即可起始胰島素治療。
要點(diǎn)7：以患者為中心的治療策略有了更系統(tǒng)的表述 以患者為中心主要體現(xiàn)在以下7個(gè)方面：
這七方面綜合起來(lái)考慮就是對(duì)以患者為中心的治療策略最好的詮釋。 最終糖友的用藥方案，是以醫(yī)生為準(zhǔn)的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)糖友的病情及身高體重來(lái)制定個(gè)體化的治療方案。 參考文獻(xiàn) 1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2022; 45(Suppl 1): S1-S264.  |
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