成人硬膜外膿腫

Intracranial epidural abscess

硬膜外膿腫，是一種罕見、但重要的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的、化膿性感染。

局限在頭顱、或脊柱骨骼界線內(nèi)的膿腫，可擴(kuò)大至壓迫腦或脊髓，并引起嚴(yán)重癥狀、甚至死亡。

及時的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?/span>，在多數(shù)情況下都可以防止并發(fā)癥，并治愈患者。

應(yīng)根據(jù)可能的感染來源、和可能的致病菌，來選擇經(jīng)驗性抗菌治療的藥物。

例如，如果疾病來源于鼻旁竇、耳道、或乳突的鄰接感染，則應(yīng)選擇針對鏈球菌、嗜血桿菌、和厭氧菌的治療方案。

在大多數(shù)情況下，應(yīng)選擇針對葡萄球菌、鏈球菌、和革蘭陰性桿菌的經(jīng)驗性治療方案。

恰當(dāng)?shù)?/span>靜脈用治療方案是：

萬古霉素、加甲硝唑、加以下4種藥物之一：

頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、或頭孢吡肟

如果致病菌，可能或很可能是銅綠假單胞菌，則頭孢菌素藥物應(yīng)選擇頭孢他啶、或頭孢吡肟。

對于需要更廣譜治療方案的患者，為了有效治療銅綠假單胞菌感染，還可選擇美羅培南、加萬古霉素。

萬古霉素，在經(jīng)驗性治療中，可覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，且可用于青霉素過敏患者；

如果藥敏試驗提示甲氧西林敏感性金黃色葡萄球菌(MSSA)，則應(yīng)將萬古霉素換為萘夫西林、或苯唑西林。

首選用于殺滅銅綠假單胞菌的頭孢菌素

第三代頭孢菌素有2組：

A亞組，對革蘭陰性菌具有廣譜抗菌活性，但對銅綠假單胞菌的活性較差，如頭孢噻肟和頭孢曲松。

B亞組，對革蘭陰性菌具有廣譜抗菌活性，且對銅綠假單胞菌的活性較好，如頭孢他啶。

具有抗銅綠假單胞菌活性的頭孢菌素類藥物包括：

頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟

頭孢他啶，可首選用于殺滅銅綠假單胞菌，可有效治療銅綠假單胞菌所致嚴(yán)重感染。此外，頭孢他啶還可有效治療銅綠假單胞菌引起的腦膜炎。

然而，在治療敏感性不明的、嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染時，通常應(yīng)在開始時，至少聯(lián)用頭孢他啶、和一種氨基糖苷類抗生素。

頭孢他啶/阿維巴坦

一些新型藥物具有抗銅綠假單胞菌活性，但由于費(fèi)用，一般僅用于分離株對其他藥物耐藥的嚴(yán)重感染：

對于復(fù)雜性泌尿道感染、腹腔內(nèi)感染和肺炎，若分離株敏感，建議采用頭孢洛扎/他唑巴坦、或頭孢他啶/阿維巴坦。若兩種藥物都不可以使用，可選擇頭孢地爾、或亞胺培南/西司他丁/瑞來巴坦。

治療銅綠假單胞菌感染期間，頭孢他啶的耐藥風(fēng)險最低，亞胺培南的耐藥風(fēng)險最高。