中醫(yī)中藥淺談“以通為補”的觀點探討活血化瘀法體會唐榮華

厚樸康德 2022-06-01 發(fā)布于山東

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【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】B 【文章編號】1680-6115(2010)03-0160-04

活血化瘀法的原理是“以通為補”;是中醫(yī)扶正祛邪的治療方法,是具有對立統(tǒng)一辨證法思想的治療總則。在使用時,側(cè)重于扶正亦重于祛邪,當然根據(jù)臨床上不同的對象而有所不同。如慢性病的病邪,不僅僅是瘀血還夾雜其他的致病因子,但主要的根源則是瘀血。而活血化瘀法應(yīng)用于慢性病,正是以通其經(jīng)隧、暢其血行的手段,達到解結(jié)、決閉的目的,從而恢復(fù)機體的健康,所以說活血化瘀的原理是“以通為補”。

1 血行是否通暢是健康與否的關(guān)鍵

《內(nèi)經(jīng)》[1]一書,惟以血氣流通為貴的觀點,揭出了《內(nèi)經(jīng)》的精髓,使我們體會到《內(nèi)經(jīng)》對健體與病體的認識:前者是通而暢,后者是通而不暢或部分不通。通而暢與通而不暢或部分不通的關(guān)鍵,首先在于血液流行的通暢與否。如《靈樞·本藏篇》[2]指出:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)”的同時,又指出“血和則經(jīng)脈流行,營復(fù)陰陽,筋骨勁強,關(guān)節(jié)清利矣”。這固然是說明血與氣在經(jīng)脈中的同時流行,但更重要的是指示了經(jīng)脈之所以能夠正常地供血氣之流行,還在于血液之和,血和則血液本身流行通暢,從而使經(jīng)脈亦通暢流行。

毫無疑問,血液本身的流通運動,是血液內(nèi)部含有的陰陽兩者的矛盾性所引起。假使這陰陽一旦失調(diào),導(dǎo)致血行通而不暢或部分不通,影響著經(jīng)脈的通暢流行,使整體的陰陽失其營復(fù),其病理變化,就不只是筋骨失濡,關(guān)節(jié)失利了。現(xiàn)代生理學(xué)認為血液的主要作用有五:(1)“血液運輸營養(yǎng)物質(zhì)到機體各部”[3]；(2)“血液排出機體內(nèi)的分解產(chǎn)物”;(3)“血液將氧送到細胞,并帶出二氧化碳”(血液運輸氣體);(4)“血液完成器官間液體的聯(lián)系”:(5)“血液保護機體，防止有害物質(zhì)及異物的侵入”。

但必須指出,血液之所以能正常地完成這種作用,還在于它本身透暢的流行。于此,就不難體會到《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)的血氣流通和“營衛(wèi)生會”關(guān)于“乃化而血,以奉生身,莫貴于此”;籍以闡述把維持生命存在的物質(zhì)基礎(chǔ)之一的血放到首要地位的觀點是有一定的科學(xué)根據(jù)的?，F(xiàn)代生理學(xué)認為“新陳代謝”[5]是生命存在的基本條件。盡管一切物質(zhì)的“新陳代謝“是依靠于它們自身內(nèi)部的矛盾運動，不斷地進行“自我更新”。

如果看到上述血液在機體內(nèi)的主要作用,就不得不承認血液是完成整個機體“新陳代謝”的主要工具?！端貑枴れ`蘭秘典論》[6]說:“主不明則十二官危,使道閉塞而不通，形乃大傷”?！爸鳌笔侵感呐K,“主不明”是心臟有了病理變化?！笆沟馈笔侵钢苌淼慕?jīng)脈,“使道不通”是說經(jīng)脈流行的通而不暢或部分的不通。聯(lián)系到“心主一身之血”和“血和則經(jīng)脈流行”的論點,可知“使道”(經(jīng)脈）之所以通而不暢或部分的不通,實由于血之不和。又《靈框·五味》說:“谷氣津液已行,營衛(wèi)大通,乃化糟粕,以次傳下”。

對此,雖然不能說古人已清楚地認識到機體內(nèi)不斷地新陳代謝,但它充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》對生理的正?；顒?是著眼于一個“通”字。根據(jù)“營行脈中,衛(wèi)行脈外”的觀點,其所謂“營衛(wèi)大通”,則又著眼于“使道”(經(jīng)脈)的暢通無阻。而“谷氣津液已行”,“乃化糟粕,以次傳下”。不僅強調(diào)了一個“傳”字,還意味著陳者自去,新者自生一“新陳代謝”過程的完成。因此說,血液生理常態(tài)的通與病理變態(tài)的通而不暢或部分不通,是決定健康的關(guān)鍵,殆毫無疑義。

2 血病是引起多種疾病特別是慢性病的主要根源

《素問·調(diào)經(jīng)論》[7]中曾高度概括指出,“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血氣。血氣不和,百病乃變化而生,是故守經(jīng)隧焉”?！笆亍笔潜３帧笆亟?jīng)隧”,就的保持經(jīng)脈的正常流通。在同書《臟氣法時、三部九候、異法方宜、離合真邪、刺腰痛》[8]和《靈樞·經(jīng)脈、癲狂、熱病》[9]等篇，均記載著砭石，針刺出血療法治療很多疾病。這就說明當時已認識到很多的疾病是由于血液有了病理變態(tài)所引起,血液之所以產(chǎn)生病理變態(tài)，是在一定的條件下,導(dǎo)致血行通而不暢或部分的不通,以致生命賴以存在的生理血液,部分地不同程度地轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻τ诮】档牟±硇责鲅?祖國醫(yī)學(xué)認為,為身體所不需要而不利于健康的一切東西,皆屬于邪氣范疇。

夫病之一物,非人身素有之也?；蜃酝舛鴣?或自內(nèi)而生,皆邪氣也。屬于病理性的瘀血,就是自內(nèi)而生的邪氣之一。從而構(gòu)成機體內(nèi)部邪正斗爭的病理變化而發(fā)生疾病。與此同時,血液本身形成了陳者當去而不去,新者當生而不生,乃至血愈瘀而愈虛,愈虛而愈瘀,互為因果,愈演愈烈,致患者體內(nèi)同時存在著血瘀與自虛兩個方面。也正由于此,馴至機體整個“新陳代謝”機能減弱，形成了正虛,復(fù)招致種種邪氣在,引起了多種疾病特別是一些頑固性的慢性病,經(jīng)年累月，纏綿不已。

《內(nèi)經(jīng)》以后的歷代醫(yī)家,對瘀血為病的嚴重性和危害性的認識,不斷地發(fā)展和深化。最著名的如明代李梴在其所著《醫(yī)學(xué)入門》中,曾大膽地創(chuàng)造地提出:“人知百病生于氣,而不知血為百病之胎也。凡寒熱、蜷攣、痹痛、癮疹、瘙癢、好志,好狂、驚惕、迷悶、痞塊,疼痛、癃閉、遺溺等證;及婦人經(jīng)閉、崩中、帶下,皆血病也”。所謂血病,就是由于血瘀所引起的疾病。清代王清任以革新的猜神,既從事于解剖學(xué)的研究,復(fù)致力于臨床實踐。在吸取前人和積累自己經(jīng)驗過程中,歷舉血病五十多種,創(chuàng)造了幾首活血化瘀方劑。

其后唐容川,吸收當時傳入我國的西方醫(yī)學(xué),對瘀血為病,又有了新的認識并給予重視，著有《血證論》,作出了精辟的闡述。在目前中西醫(yī)結(jié)合的大好形勢下,不僅證實了上述諸家見解的正確,而且更大地發(fā)展了對有關(guān)血病的認識,除婦產(chǎn)專科的疾病和形形色色的血液病，確知其為血病外，對于內(nèi)、外、傷、骨和五官科的種種疾患，特別是多數(shù)的慢性病乃至惡性腫瘤等，也認識到它們的病因、病理和發(fā)生、發(fā)展各個方面都與血病有著密切的聯(lián)系。

3 活血化瘀的原理是“以通為補”

中醫(yī)扶正祛邪的治療方法,是具有對立統(tǒng)一辯證法思想的治療總則。扶正與祛邪相輔相成，所謂扶正即所以祛邪,祛邪即所以安正。在使用時，側(cè)重于扶正亦側(cè)重于祛邪，當然根據(jù)臨床上不同的對象而有所不同。許叔微《本事方》說:“邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病則實”。這不僅類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂在致病因子因抵抗不足危害于機體的同時，刺激了機體的防御功能,從而與致病因子作斗爭的論點，而且在治療上為我們指出,祛邪是主要的。張子和說:“夫邪之中人,輕則傳久而自盡,重則傳久而難已,更甚則暴死”,臨床上確有很多病例,平時并不出現(xiàn)任何癥狀,而卒然致死。

其暴死的原因就在于:隨著生理的血液循環(huán)于周身的一種瘀血,突然阻塞于經(jīng)隧,致心臟停止跳動。其“傳久而難已”,自是表現(xiàn)為種種慢性疾病。當然,慢性病的病邪,不僅僅是瘀血,還夾雜著其他的致病因子,但主要的根源則是瘀血?！鹅`樞·九針十二原》[10]說:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也,污雖久,猶可雪也，結(jié)雖久,猶可解也,悶雖久,猶可決也”。這不僅為針刺治病提供了理論依據(jù),還適用于對藥物治療的指導(dǎo)。而活血化瘀法應(yīng)用于慢性病,正是以“通其經(jīng)隧,暢其血行”的手段,達到拔刺、雪污、解結(jié)、決閉的目的,從而恢復(fù)機體的健康。

《傷寒論·太陽篇》[11]有治其人如狂,小腹急結(jié),小便自利的桃仁承氣湯,抵當湯、丸。《金匱要略·虛勞篇》[12]有治“內(nèi)有干血”的大黃?蟲丸。《瘡?fù)茨c癰篇》有治“腸癰”的大黃牡丹湯。《婦人產(chǎn)后篇》和《婦人雜病篇》有治“產(chǎn)婦腹痛”，“為腹中有瘀血著臍下”的下瘀血湯和“婦人經(jīng)水不利”的抵當湯,“腹中血氣刺痛”的紅蘭花酒以及治療“水與血俱結(jié)在血室”的大黃甘遂湯等,都是以具有“推陳致新”作用的大黃為主藥而攻逐瘀血的治療方法。

《本事方》[13]“治月經(jīng)壅滯,每發(fā)心腹臍間疚痛不可忍,及產(chǎn)后惡露不快,血上掄心,迷悶不省”的琥珀散,系以三棱、莪術(shù)、赤芍、劉寄奴、牡丹皮、官桂、熟干地黃、菊花,蒲黃、當歸組成。清代葉天士在本方作《釋義》說：“雖方中養(yǎng)血藥少,血行疏滯藥多。要不過欲其去故生新,遂大有功于婦人矣”。實則具有“去故生新”即活血化瘀作用的方劑,其適用對象,不僅限于婦人。

《內(nèi)經(jīng)》在“以祛邪為急”的思想指導(dǎo)下，認為“陳莝去而腸胃潔,癥瘕去而營衛(wèi)昌”。這也就是“先攻其邪,邪去而正氣自復(fù)”的觀點。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)血證,更充分地闡明了活血化瘀法“以通為補”[14]的原理。血溢、血泄、諸蓄妄癥,其始也,予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑,以折其銳氣，而后區(qū)別治之。雖往往獲中,然猶不得其所以然也。后來本鄉(xiāng)有善醫(yī)者,每治失血蓄妄,必先以快藥下之?；騿枴笆а獜?fù)下,虛何以當？則曰，血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,則以妄為常,曷以御之？且去者自去,生者自生,何虛之有？”予聞之愕然曰：“名言也,昔者之疑,今釋然矣”這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)血證“下中有補”的理論與實踐的密切結(jié)合。至于由于氣不攝血或脾不統(tǒng)血而導(dǎo)致的失血,自當別論。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)血證引《血證論》[15]中說:“瘀血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機。故凡血證，總以去瘀為要?！薄梆鲅?，既與好血不相合,反與好血不相能?！苯?jīng)隧之中,既有惡血踞住,則新血不能安行無恙?！梆鲅恍?則新血斷無生理?！边@都強調(diào)了瘀血的危害性,和“活血化瘀法”,“推陳致新”的作用。更重要的是他重申了欲“致新”必先“推陳”的原則,這和“瘀血不去則新血不生,去瘀即所以生新”的理論,同樣地發(fā)揮了活血化瘀法的原理是“以通為補”。

所謂瘀血者,既變化而為非生理的血液，則不惟已失血液之用,反為有害人體之毒物。既為毒物，即須排除于體外,雖片刻亦不能容留之。體內(nèi)一旦有了瘀血，不僅瘀血本身變生種種疾病,而且為侵入體內(nèi)的外邪提供了培養(yǎng)基地作用。所以稱瘀血為血毒。

4 小結(jié)

似可體會到目前對活血化瘀法的重視被廣泛的運用，其原因不外以下幾點。（1）中醫(yī)在臨床上碰到的病例，大多數(shù)是一些慢性病，而大多慢性病的形成,多肇始于血液流行的通而不暢或部分辨不通的病理變化。(2)“治病必求于本”。在辨證論治法則指導(dǎo)下選用適當?shù)姆絼┮允柰ń?jīng)隧,排除瘀血。病本既拔,厥疾自瘳。這就大大地提高了多種疾病特別是慢性病的治愈率。(3)活血化瘀法的療效，不僅是對血液本身的推陳致新,而且恢復(fù)了整個機體“新陳代謝”機能的正常,從而發(fā)揮了抗拒致病因素的機能作用,為預(yù)防疾病,增強健康提供了保證，因而逐步地擴大了活血化瘀法的應(yīng)用范圍

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