虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。

西醫(yī)學(xué)中各系統(tǒng)、各器官發(fā)生的多種慢性消耗性和功能衰退性疾病，如出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本病辨治。

【病因】

①先天不足，體質(zhì)薄弱；②重病久病，耗傷正氣；③誤治失治，損耗精氣；煩勞過度，損傷五臟；飲食不節(jié)，氣血匱乏。

【病機(jī)】

五臟功能衰退，氣、血、陰、陽虧損，久虛不復(fù)而致病。病性以本虛為主，表現(xiàn)為氣血陰陽虧損。病位涉及五臟，尤以脾腎為要。

（一）氣虛

氣虛是氣血陰陽虧虛中最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多，而心、腎氣虛亦不少見。主要證候有氣短懶言，語聲低微，面色白或萎黃，頭昏神疲，肢體無力，舌淡，脈細(xì)弱。

①肺氣虛

臨床表現(xiàn)：短氣自汗，聲音低怯，咳嗽無力，痰液清稀，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白；舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：補(bǔ)益肺氣。

代表方：補(bǔ)肺湯。

若氣短、息促，加冬蟲夏草，重用人參、黃芪；肺衛(wèi)不固，易于感冒者，加防風(fēng)、白術(shù)；自汗較多者，加牡蠣、麻黃根；若氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽。

②心氣虛

臨床表現(xiàn)：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗；舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益氣養(yǎng)心。

代表方：七福飲。

若氣虛衛(wèi)表不固，自汗較多者，加黃芪、五味子；食少便溏者，加砂仁、山藥；舌暗或有瘀斑瘀點(diǎn)、舌下脈絡(luò)瘀紫者，加丹參、川芎、三七。

③脾氣虛

臨床表現(xiàn)：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈弱。

治法：健脾益氣。

代表方：加味四君子湯。

若胃脘滿悶、惡心嘔吐、噯氣者，加半夏、陳皮；食少納呆、脘腹飽脹、食積不化者，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金；若腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜；若有胃下垂、脫肛、腹部墜脹者，可改用補(bǔ)中益氣湯；若伴各種出血，可用歸脾湯。

④腎氣虛

臨床表現(xiàn)：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清??；舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益氣補(bǔ)腎。

代表方：大補(bǔ)元煎。

若神疲乏力甚者，加黃芪；尿頻較甚及小便失禁者，加菟絲子、五味子、益智仁；脾失健運(yùn)而兼見大便溏薄者，去熟地黃、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。

（二）血虛

以心、肝血虛為多，脾血虛常與心血虛并見。主要證候有面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈?zāi)炕?，肌膚枯糙，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)。

①心血虛

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華；舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。

治法：養(yǎng)血寧心。

代表方：養(yǎng)心湯。

若失眠、多夢較甚者，加合歡花、夜交藤；心悸不安者，加磁石、龍骨。由于心血虛往往與脾血虛并存，稱為心脾血虛，臨證時(shí)可選用歸脾湯加減治療。

②肝血虛

臨床表現(xiàn)：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或肌肉動(dòng)，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華；舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。

代表方：四物湯。

若血虛甚，可加制首烏、枸杞子、阿膠；若脅痛，加柴胡、郁金、香附、絲瓜絡(luò)；若目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子；若干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，腹部癥塊，肌膚甲錯(cuò)，經(jīng)閉，舌紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌下瘀脈者，可同服大黃?蟲丸。

（三）陰虛

五臟均見陰虛，但以肺、肝、腎為主。主要證候有面顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。

①肺陰虛

臨床表現(xiàn)：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤肺。

代表方：沙參麥冬湯。

若咳嗽甚者，加百部、款冬花；咳血，加白及、仙鶴草、小薊；潮熱，加地骨皮、秦艽、鱉甲；盜汗者，加牡蠣、浮小麥；若肺陰虛日久，出現(xiàn)肺腎陰虛，用麥味地黃丸。

②心陰虛

臨床表現(xiàn)：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)心。

代表方：天王補(bǔ)心丹。

若口舌生瘡、煩躁不安甚者，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，加黃連、淡竹葉、蓮子心；潮熱，加銀柴胡、地骨皮、秦艽；盜汗，加浮小麥、牡蠣。

③脾胃陰虛

臨床表現(xiàn)：口渴，唇舌干燥，不思飲食，甚則干嘔，呃逆，大便燥結(jié)，面色潮紅；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰和胃。

代表方：益胃湯。

口干唇燥津虧甚者，加石斛、天花粉；不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥；呃逆，加刀豆、柿蒂；大便干結(jié)甚者，原方之冰糖改為蜂蜜。

④肝陰虛

臨床表現(xiàn)：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉，面潮紅；舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝陰。

代表方：補(bǔ)肝湯。

若風(fēng)陽內(nèi)盛，見頭痛、眩暈、耳鳴，或筋惕肉較甚者，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜；若肝火亢盛，見急躁易怒，尿赤便秘，加夏枯草、牡丹皮、梔子；兩目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明；若肝絡(luò)失養(yǎng)，脅痛隱隱、口燥咽干、煩熱、舌紅少苔者，可選用一貫煎加減。

⑤腎陰虛

臨床表現(xiàn)：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅；舌紅少津，脈沉細(xì)。

治法：滋補(bǔ)腎陰。

代表方：左歸丸。

若潮熱、口干、咽痛等虛火甚者，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮；若腰酸、遺精甚者，加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須。

（四）陽虛

陽虛常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，以心、脾、腎的陽虛為多見。主要證候有面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚；舌質(zhì)胖嫩，邊有齒印，苔淡白而潤，脈細(xì)微、沉遲或虛大。

①心陽虛

臨床表現(xiàn)：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白；舌淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。

治法：益氣溫陽。

代表方：保元湯。

若心脈瘀阻而心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七；若陽虛較甚，形寒肢冷者，加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸。

②脾陽虛

臨床表現(xiàn)：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加??；舌淡，苔白，脈弱。

治法：溫中健脾。

代表方：附子理中湯。

若寒凝氣滯，腹中冷痛較甚者，加高良姜、香附或丁香、吳茱萸；若食后腹脹及嘔逆者，加砂仁、半夏、陳皮；若陽虛腹瀉較甚，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。

③腎陽虛

臨床表現(xiàn)：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉；舌淡，舌邊齒痕，脈沉遲。

治法：溫補(bǔ)腎陽。

代表方：右歸丸。

若遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或合金鎖固精丸；下利清谷者，去熟地黃、當(dāng)歸，加黨參、白術(shù)、薏苡仁；五更泄瀉者，合用四神丸；陽虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、白術(shù)、車前子；腎不納氣而見喘促、短氣、動(dòng)則更甚者，酌加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧。