數(shù)年前，中學(xué)同學(xué)打電話與我，電話中非常焦慮，因為自已也是醫(yī)院的護士，告訴我：”近期人肥胖，月經(jīng)不正常，抽血檢查泌乳素68.5 ug/L，我可能得垂體腺瘤了。怎么辦?。坷贤瑢W(xué)。“我對她說：”先別著急，垂體腺瘤可以出現(xiàn)泌乳素增高，但泌乳素增高不一定就一定是患垂體腺瘤了。從這個案例說明至少我們的醫(yī)護人員中對垂體腺瘤是有一定的了解。

在泌乳素（PRL）升高的病人中90％是垂體腺瘤所致，在女性可表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳綜合征，男性則表現(xiàn)為性功能減退、陽痿、性欲下降等。如果血PRL≥200ug/L，臨床上基本可確診為垂體PRL腺瘤，即使沒有影像學(xué)（MRI）結(jié)果支持。其他類型的激素分泌型垂體腺瘤或巨大垂體腺瘤也可引起泌乳素升高。但除了垂體腺瘤所致的泌乳素升高以外，其他可引起泌乳素升高的原因有很多，我們在這里跟大家普及一下臨床上其他可引起泌乳素升高的常見原因：

• 特發(fā)性高PRL血癥

在檢查排除引起溢乳和閉經(jīng)的疾病后，并且也沒有服藥史，MRI等影像學(xué)檢查也沒有陽性結(jié)果，但血PRL水平高于正常，則考慮特發(fā)性高PRL血癥。特發(fā)性高PRL血癥也能導(dǎo)致閉經(jīng)、溢乳、不孕和性欲下降，這一類高PRL血癥臨床上是除垂體腺瘤以外較為多見的一種原因，可服用溴隱亭治療。文前所提女同學(xué)最后檢查結(jié)果診斷為特發(fā)性高PRL血癥，每二年復(fù)查一次鞍區(qū)MRI也沒有發(fā)現(xiàn)有垂體腺瘤出現(xiàn)，目前已經(jīng)隨訪六年。

• 胸壁和乳房疾病及脊髓胸段損傷

我們知道乳頭或乳暈部分有豐富的特殊神經(jīng)末梢，當(dāng)乳頭或乳暈部分受到刺激后，豐富的神經(jīng)末梢可將神經(jīng)沖動沿肋間神經(jīng)，通過脊髓到達下丘腦，抑制多巴胺的分泌，導(dǎo)致垂體前葉分泌PRL。所以乳腺炎、乳腺腫瘤或長期吮吸乳頭的未懷孕婦女可出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象。另外，胸廓切開術(shù)后、燒傷，帶狀皰疹等則可通過長期刺激肋間神經(jīng)，同理造成垂體前葉PRL分泌增多而引起溢乳。脊髓胸段損傷由于涉及第4到第6對肋間神經(jīng)，而引起溢乳。

• 妊娠

女性在妊娠早期出現(xiàn)生理性停經(jīng)后，血PRL升高，MRI檢查可見垂體組織飽滿，臨床需與垂體微腺瘤進行鑒別。對停經(jīng)病史不超過6個月的患者應(yīng)仔細追問病史，可疑者需作妊娠試驗，排除妊娠可能。

• 腎功能不全

　　在慢性腎衰的血透患者中，有大約65％患者存在高PRL血癥，一般可高達150ug/L。女性患者可表現(xiàn)為溢乳。這些患者對短期多巴胺能抑制和TRH刺激存在異常反應(yīng)，而PRL的代謝清除率下降。通過腎移植后通常PRL水平可以恢復(fù)到正常水平。

五、藥物所致的高PRL血癥

長期服用單胺合成抑制藥類；單胺消耗藥類如利血平；多巴胺受體拮抗藥類如酚噻嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、丁酰苯和甲氧氯普胺（滅吐靈）、嗎丁啉等可對抗多巴胺在垂體的作用，而導(dǎo)致溢乳；腎上腺能受體拮抗藥類如美沙洛爾、medroxalo三環(huán)類抗抑郁藥；雌激素類如長期服用口服避孕藥，常于停藥后引起溢乳。因為小劑量雌激素可能刺激PRL的分泌。另外，麻醉藥物類如嗎啡、二醋嗎啡也引起血PRL升高，這可能與其參與中樞多巴胺釋放的抑制作用有關(guān)。服用組胺H2受體阻滯藥類如西米替丁、雷尼替丁可通過神經(jīng)遞質(zhì)，刺激PRL分泌增加，但具體機制并不完全清楚。

六、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

多發(fā)生在兒童和青少年，由于促甲狀腺素釋放素（TRH）增高，而TRH不僅促使垂體前葉分泌促甲狀腺素（TSH），同時也使PRL分泌增加?；颊呓?jīng)甲狀腺素替代治療后，溢乳癥狀可逐漸消失。

七、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

本病患者有時也可出現(xiàn)溢乳和閉經(jīng)，血清促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）和PRL均增高，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素替代治療后，癥狀可以消失。

八、肝硬化

　　可出現(xiàn)高PRL血癥，PRL值升至正常值的2~3倍，尤其見于肝性腦病患者。

以上可見臨床上造成高PRL血癥的原因非常多，所以，不要因為泌乳素指標增高就輕易下垂體腺瘤的診斷。

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院耳鼻咽喉顱底外科團隊廖建春 彭滸 劉環(huán)海

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科廖建春教授顱底外科團隊于1986年起開展對鞍區(qū)解剖與臨床研究，在經(jīng)鼻蝶竇鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)、顱面聯(lián)合進路前中顱底腫瘤切除術(shù)及側(cè)顱底手術(shù)的解剖及臨床治療等方面積累了2000余例臨床病例的豐富經(jīng)驗，被已故著名耳鼻咽喉科專家蕭軾之教授譽為“耳鼻咽喉科的破墻手”。三十余年來，團隊先后獲得了國家自然基金和上海市科委重點及院校相關(guān)科研基金200余萬元；在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表與垂體腺瘤及鞍區(qū)相關(guān)解剖與臨床研究論著160余篇。發(fā)表SCI論文8篇，總分值31.4分。在鼻竇及顱底臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究方面處于國內(nèi)領(lǐng)先。研究成果從1995年以來先后獲軍隊科技進步貳等獎3項，軍隊醫(yī)療成果二等獎2項。軍隊科技進步三等獎7項、上海市醫(yī)學(xué)科技三等獎1項。）