【一般資料】
男性，1歲7月，

【主訴】
發(fā)熱1周，伴結(jié)膜充血2天、皮疹半天

【現(xiàn)病史】
患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫最高40℃，偶伴寒戰(zhàn)，熱型不規(guī)則，給予“布洛芬混懸滴劑”口服后，體溫不易降至正常，3-4個(gè)小時(shí)復(fù)升，無出疹、抽搐、惡心、嘔吐、腹瀉、氣喘、發(fā)紺、呼吸困難等，次日至我院門診就診，診斷“急性扁桃體炎”，給予“阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、布洛芬混懸滴劑”等口服藥治療治療3天，效果差，仍反復(fù)發(fā)熱，2天前出現(xiàn)眼結(jié)膜發(fā)紅，復(fù)診給予“頭孢西丁針、維生素C針”院外輸液治療2天，患兒仍有反復(fù)發(fā)熱，且今晨出現(xiàn)皮疹，位于胸背部，呈紅色米粒大小紅色丘疹，精神差，飲食差，睡眠情況可，大小便正常。

【既往史】
無特殊，無過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。

【查體】
T:38.3℃，P:135次/分，R:38次/分，BP:80/50mmHg。查體：神志清，精神差，胸背部皮膚可見散在分部的紅色米粒大小丘疹，不突出皮面，壓之褪色，表面無滲出，不伴癢感，結(jié)膜充血，無鼻扇，口周無發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，充血，未見滲出物。頸部可觸及3-5個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中等，無明顯粘連。三凹征陰性，呼吸38次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及少量粗中濕啰音。心率135次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹未見異常，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

【輔助檢查】
血常規(guī)：WBC19.1×109/L，N70.5%，L24%，RBC4.5×1012/L，HGB125g/L，PLT188×109/L；CRP:56.7mg/L；胸部DR:兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多、粗亂，其間散在分布多數(shù)小斑片狀陰影，密度均勻增高，邊緣模糊不清。胸廓對稱，縱隔居中，心影形態(tài)大小正常，雙側(cè)肋膈角銳利。影像診斷：支氣管肺炎。血沉107mm/H↑；C反應(yīng)蛋白131.8mg/L↑；查心臟彩超：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.7mm；右管狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.4mm。

【初步診斷】
川崎病

【診斷依據(jù)】
①發(fā)熱1周；②眼結(jié)膜充血，無分泌物；③頸部淋巴結(jié)腫大；④皮疹；輔助檢查：查血常規(guī):白細(xì)胞11.6×10^9/L↑，血小板326×10^9/L↑；血沉107mm/H↑；C反應(yīng)蛋白131.8mg/L↑；查心臟彩超：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.7mm；右管狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.4mm

【鑒別診斷】
1.傳染性單核細(xì)胞增多癥：支持點(diǎn)：患兒有發(fā)熱、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮此病，不支持點(diǎn)：患兒無肝脾腫大、眼瞼浮腫，咽部分泌物等表現(xiàn)，查外周血細(xì)胞形態(tài)分析及EB病毒抗體可排除。2:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：此病主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、頭痛、頭暈、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙等，常有反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，大多出現(xiàn)在疾病初期或極期，結(jié)合患兒臨床特點(diǎn)，目前不支持。

【診治經(jīng)過】
入院后確診川崎病后給予1.一級(jí)護(hù)理、監(jiān)測生命體征；2.給予應(yīng)用靜注人免疫球蛋白治療，迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生，阿司匹林腸溶片抗凝治療減輕血管炎癥反應(yīng)。繼續(xù)抗感染治療；3.定期復(fù)查心臟彩超，動(dòng)態(tài)評(píng)估冠狀動(dòng)脈直徑、以及恢復(fù)情況。入院第3天體溫降至正常，皮膚及結(jié)膜癥狀消失。住院第6天，患兒無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮疹、眼瞼浮腫、關(guān)節(jié)腫痛，無咳嗽、氣喘等，查體：神志清，精神可，無皮疹，頸部可觸及3-5個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中等，無明顯粘連。雙眼球結(jié)膜無充血，口唇無皴裂、充血，咽充血不明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，充血不明顯。呼吸26次/分，三凹征陰性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率105次/分，心音有力，節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部無異常，指趾末端無硬腫。經(jīng)目前治療方案下，患兒臨床好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年進(jìn)行一次全面檢查（包括體格檢查、血常規(guī)、血沉、心電圖及心臟彩超），囑加強(qiáng)護(hù)理，避免受涼，不適隨診。

【診斷結(jié)果】
川崎病

【分析總結(jié)】
川崎?。↘D）多發(fā)于嬰幼兒，是一種病因未明的血管炎綜合征，屬于兒科較常見的急性、發(fā)熱性、出疹性疾病。主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱5天以上抗感染效果不明顯，球結(jié)膜充血，口唇、口腔改變，非化膿性淺表淋巴結(jié)炎，皮疹，四肢末端硬腫及膜樣脫皮。初次發(fā)病時(shí)的異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、C反應(yīng)蛋白、血沉等指標(biāo)需要?jiǎng)討B(tài)觀察，特別是C反應(yīng)蛋白、血沉，比一般炎癥類疾病上升快并且短時(shí)間內(nèi)變化快。這樣不至于有些病例誤診誤治，或者可以盡早確診減少心血管的損害。目前川崎病尚無特異性療法，治療的重點(diǎn)是及早應(yīng)用病種球蛋白控制血管炎，防止發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害。在給予丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療后，若效果不理想，則可以加用激素治療，從而取得良好療效。