此前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》。
截至目前，全國31個省、自治區(qū)、直轄市和均已發(fā)文，建立健全當?shù)芈毠めt(yī)保門診共濟保障機制。單位繳費部分不再計入個人賬戶 醫(yī)保余額減少 醫(yī)保賬戶分為兩部分： 統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶。改革之前，單位繳納的醫(yī)保，一部分納入統(tǒng)籌基金，一部分存入職工的個人醫(yī)保賬戶，但隨著各地醫(yī)療門診共濟制度的執(zhí)行，單位醫(yī)保繳費全部納入統(tǒng)籌基金。現(xiàn)目前，各地在職職工個人賬戶比例調(diào)整的部分基本與國家方案保持一致。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。總的來說，各地職工醫(yī)保門診共濟政策在落地過程中均以中央整體規(guī)劃為參照，結(jié)合自身實際情況平穩(wěn)推進政策落地實施。雖然個人醫(yī)保賬戶的錢是變少了，但是個人醫(yī)保賬戶的用途變廣了，保障能力也更強了。隨著各地醫(yī)療門診共濟制度的落實，北京、廣東、青海等省市明確參加職工醫(yī)保的子女們個人賬戶可以給自己的父母使用，可以給子女使用，實行家庭范圍內(nèi)的共濟。但是需要注意的是個人醫(yī)保不能給家里人看病報銷的。 門診費用可報銷
部分地區(qū)不設(shè)門診報銷起付線 醫(yī)保門診共濟簡單來說就是門診的費用，也可以用醫(yī)保報銷。 醫(yī)保門診共濟之后，將普通門診納入醫(yī)保報銷范圍，報銷額度至少50%。根據(jù)各省市落地執(zhí)行的文件，報銷比例也有所不同：大部分地區(qū)統(tǒng)籌支付比例從50%起步，如河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、海南、廣東、四川、云南等； 支付比例從60%起步的，如江蘇、浙江、湖南、西藏等； 一類是以一個自然年度內(nèi)起付標準累計超過指定金額，如江西省規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌的起付線為600元； 一類是自然年度內(nèi)按定點醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)置起付標準，如云南省規(guī)定，自然年度內(nèi)參保人員每次普通門診就診，政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金起付標準：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）30元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)90元。 部分省份普通門診待遇不設(shè)起付標準，如青海省。 除了報銷比例與起付線標準，各地也明確了支持分級診療制度。按定點醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)置起付標準和差別化支付比例。以海南省為例：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為70%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%。其實從上文中可以看到，普通門診可報銷是本次改革的重點，稅漫君已將各個省市的普通門診報銷政策整理出來了：跟住院一樣，想要報銷門診費用，就得去定點門診就醫(yī)，只有在定點醫(yī)院產(chǎn)生的門診費用才可以用醫(yī)保報銷。因為很多人一生病就往大醫(yī)院跑，擠占了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，所以為減少此類現(xiàn)象，醫(yī)保政策也往小醫(yī)院有所傾斜。小醫(yī)院的醫(yī)保待遇往往比大醫(yī)院要好不少，不僅起付線低，而且報銷比例也相對較高。比如湖南，一級醫(yī)院不設(shè)起付線，報銷比例70%，三級醫(yī)院起付線300元，報銷比例60%。我們簡單舉個例子來算一算： 假設(shè)某次門診就醫(yī)，醫(yī)保范圍內(nèi)花費1000元， 那在社區(qū)醫(yī)院看病的話，可以報銷1000*70%=700元， 而在三甲醫(yī)院看病的話，只能報銷（1000-300）*60%=420元， 算下來，同樣的就診費用，三甲醫(yī)院要比社區(qū)醫(yī)院多花近300塊錢。 所以，如果只是小病小痛，盡量去等級較低的醫(yī)院就診，可以報銷得更多！特殊門診主要為慢性病患者和大病患者提供診療服務(wù)。它們都有個共性，那就是需要長期到特殊門診開藥或治療，開銷不小。所以醫(yī)保的特殊門診報銷待遇就非常實用了，可以幫助患者減輕費用負擔！想要享受此待遇，切記先做好特殊門診待遇認定，辦理方式可選擇線上和線下。線下：帶上身份證、社保卡、病歷或檢查資料去到定點醫(yī)院的門特窗口，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》即可辦理完成。線上：一般在當?shù)卣?wù)網(wǎng)上就可以辦理。
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