【原】前顱窩和篩孔的影像解剖

昵稱74274318 2022-06-14 發(fā)布于浙江

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前顱窩位于顱底前1/3段，位置最高，也最平坦。前顱窩底的主體是額骨水平板構(gòu)成兩側(cè)向上隆起的眶部，篩骨形成中線上突起的雞冠和凹陷的篩隱窩，蝶骨體和蝶骨小翼組成后方的蝶平面。前顱窩底僅有的孔道為篩孔。后方以蝶緣（棱）和蝶骨嵴與后方的中顱窩為界。

前顱窩底由額骨眶部、篩骨部和蝶平面組成，前顱窩唯一的孔道是篩孔。

①額骨眶部（ orbital parts of the frontal bone )：額骨眶部因構(gòu)成眼眶的頂壁又稱眶板，眶板在中線處被篩骨分隔成2個對稱性的三角形骨板，略向上方隆起占據(jù)了前顱窩底的大部分?？舭迳系哪X回壓跡處所形成的凹窩部分骨質(zhì)極薄，可呈透亮狀甚至可出現(xiàn)部分骨質(zhì)吸收消失的區(qū)域，僅以顱骨的骨膜和顱骨內(nèi)的腦膜等軟組織分隔顱腔與眼眶，眶板上面常見眶回壓迫產(chǎn)生的“ H ”字形的眶溝印跡。菲薄的眶板為前顱窩底的骨質(zhì)薄弱區(qū)之一，極易發(fā)生骨折或因局部骨質(zhì)缺如而導致感染、腫瘤等病變在顱腔與眼眶、鼻腔間相互累及擴散。

②篩骨部（ part of the ethmoid bone )：參與前顱窩底構(gòu)成的篩骨部包括篩板、雞冠和篩竇的頂壁，其中篩板為前顱窩與鼻腔之間的隔板，上有若干穿行嗅絲和伴隨血管的篩孔。

a.篩板（ cribriform plate )：位于篩骨上方中央，鑲嵌在兩側(cè)眶板之間并明顯低于眶板，形成四邊形的篩切跡。篩切跡是前顱窩中線上的1小塊前后狹長的凹陷區(qū)，又稱篩板窩、篩凹或嗅窩，是前顱窩底的另一骨質(zhì)薄弱區(qū)。個體之間篩板窩的深度不一，淺者為1~3mm，深者可達8~16mm。篩孔深度的不同也可使整個篩板表現(xiàn)得凹凸不平。篩板寬度約為2-8.1mm，厚度約為1.0-2.0mm，長度約為15.5~25.8mm。

b.篩孔（ cribriform foramina )：篩板上布滿了密密麻麻且口徑不同的篩孔，數(shù)目約為15~20個。篩孔為前顱窩底唯一的孔道，向下通入鼻腔頂壁，自嗅球發(fā)出嗅絲和伴隨血管經(jīng)篩孔進入鼻腔頂部分布于兩側(cè)壁的嗅黏膜。感染可經(jīng)此在顱腔和鼻腔之間相互蔓延擴散。篩竇手術若超過中鼻甲附著處向上則傷及篩板。前顱窩外傷也可引起篩板骨折從而伴發(fā)嗅神經(jīng)、血管損傷以及腦膜和鼻腔頂黏膜撕裂等并發(fā)癥，引起鼻腔內(nèi)出血、腦脊液鼻漏和嗅覺喪失等癥狀。

c.雞冠（crista galli )：為篩板中線向上方突起的骨板，其長度約為15.1~31.4mm，寬度約為1.6~9.4mm，高度約為12.1mm。10%的雞冠可氣化并與額竇等相通。雞冠向前與額嵴相連，向上與大腦鐮前端緊密相接，其前方的盲孔為上矢狀竇的起點。雞冠向下延續(xù)為篩骨垂直板。

d.篩竇頂壁：在篩板旁有部分篩竇頂壁參與前顱窩底的構(gòu)成。

③蝶平面（ planum sphenoideum )：蝶骨平面由緊接眶板和篩板后緣的蝶骨小翼構(gòu)成，位于前顱窩底的最后段。蝶平面后方中線部分以蝶緣或稱蝶骨棱與中顱窩的蝶鞍為界，其后為視交叉溝。后方兩側(cè)部分則以蝶骨嵴與中顱窩分界。蝶骨嵴前上方為額葉，后下方為顳葉的顳極。蝶骨嵴內(nèi)端向后突出形成蝶鞍前床突。蝶平面是前顱窩乃至整個顱底唯一平坦的部分。

圖 1 前顱窩底-全貌

1.雞冠；2.篩隱窩；3.蝶骨嵴；4.蝶骨緣；5.前床突；6.眶頂；7.眶頂紙板缺如形成的凹窩

圖①和圖②為前顱窩底3D重建圖像的上面觀和右側(cè)斜面觀，顯示前顱窩底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的全貌。

前顱窩底前界和兩側(cè)為額骨穹窿部，后方以蝶骨緣和蝶骨嵴與中顱窩分界。中間為篩隱窩，兩側(cè)為眶頂。主要容納額葉和嗅神經(jīng)、嗅球和嗅束。

篩隱窩：位于中線區(qū)，中間為向上突起的雞冠，兩側(cè)為篩隱窩，篩隱窩底為篩網(wǎng)狀的篩板。

眶頂：位于前顱窩兩側(cè)，呈向上略微隆起如淺穹窿狀的骨板，受額葉腦回發(fā)育所致的壓跡，使眶部骨質(zhì)在受壓處變得極薄，乃至消失，僅有腦膜等軟組織存在，故在以骨閾值重建圖像上出現(xiàn)許多如空洞樣的表現(xiàn)（見圖中7處），造成顱底不完整的假象。

圖 2 前顱窩底﹣篩板和篩隱窩

1.篩板；2.雞冠；3.額骨嵴；4.平面；5.交叉溝；6.篩竇；7.蝶竇；8.篩隱窩

圖①和圖②為前顱窩底 CT 正中矢狀面重建圖像，顯示篩板和篩隱窩。

篩板和篩隱窩位于前顱窩底中線區(qū)，結(jié)構(gòu)雖然很小但是意義重大，在外傷和病變發(fā)生時是前顱窩底觀察的重點區(qū)域之一。

篩孔：在橫斷面和矢狀面放大重建圖像上可以看到篩板和篩隱窩的細節(jié)表現(xiàn)，供嗅神經(jīng)走行所形成的篩狀孔道清晰可見，局部若發(fā)生骨折則可直接傷及嗅神經(jīng)。

篩隱窩的范圍：上面的矢狀面和橫斷面圖像大致可以看到篩板和篩隱窩的范圍。圖③顯示在篩骨垂直板上因嗅神經(jīng)走行所形成的篩孔和嗅神經(jīng)溝，其兩側(cè)為篩隱窩，前后為兩側(cè)總鼻道向篩隱窩前后的延伸；圖④顯示在圖③上方層面中篩隱窩的范圍，前方有雞冠，后方有篩板。

前顱窩底 CT / MRI 觀察小結(jié)

1.CT/ MRI 建議觀察平面

CT是觀察顱底解剖結(jié)構(gòu)最佳的影像學手段。

①橫斷面圖像或顱底3D重建圖像適合觀察前顱窩底的全貌。

②矢狀面和橫斷面的放大重建圖像則可詳細觀察前顱窩底各部組成骨的厚度和上下比鄰解剖組織結(jié)構(gòu)的細節(jié)。特別是對于篩板和篩隱窩的觀察尤為重要。

2.CT/ MRI 觀察要點提示

前顱窩的觀察要點有二，即眶板的骨質(zhì)薄弱區(qū)和篩凹。

①眶板的骨質(zhì)薄弱區(qū)：在前顱窩底的眶板，存在許多骨質(zhì)極薄甚至缺如的小區(qū)域，故感染或腫瘤極易在前顱窩底和眼眶之間互相蔓延。前顱窩底的冠狀面和矢狀面 CT 重建圖像或3D成像可清晰地發(fā)現(xiàn)這些骨質(zhì)缺如的小區(qū)域。

②篩凹：由低位布滿篩孔的篩板與其兩側(cè)高出的眶板構(gòu)成的篩凹，是一個細膩、復雜而又分布著重要解剖結(jié)構(gòu)的部位。以薄層 CT 及其冠狀面和矢狀面重建圖像等最適合對該部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的細微改變進行觀察，同時3D成像也可見篩板骨折等細微變化。