有些肌肉，比如手臂上的肌肉無(wú)力，很容易就能判斷出來(lái)：搬不起沉重的箱子，或者把行李箱舉起來(lái)放進(jìn)行李架上。但是臀肌無(wú)力呢？它會(huì)導(dǎo)致我們身體會(huì)發(fā)生很多變化，但是卻很難和臀肌聯(lián)想在一起。

臀中肌功能障礙可以引起慢性腰、臀或膝關(guān)節(jié)疼痛。通過(guò)排除是否是由其他疾病引起的直接疼痛后，可以懷疑是不是臀中肌無(wú)力的表現(xiàn)。

身體是一個(gè)完整的系統(tǒng)，沒有什么組織是完全獨(dú)立于其他部分的。全身各個(gè)部位就像是一條相互連接的鏈條，而臀中肌則在這條鏈條中緊密的連接著上下肢。

臀中肌在哪里？

臀中肌是位于臀部外側(cè)的非常重要的肌肉，起自髂骨外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，由臀上神經(jīng)支配（L4-S1）。

臀中肌的功能

當(dāng)在非負(fù)重姿態(tài)下，臀中肌主要負(fù)責(zé)外展和外旋，并維持骨盆的橫向穩(wěn)定和下肢穩(wěn)定，單腿站立時(shí)防止骨盆向?qū)?cè)傾斜。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，臀中肌就像一把手槍附著在臀部外側(cè)，用于穩(wěn)定下肢，失去了他我們就很難行走，在我們的步態(tài)周期中大約80%都是單腿直立，而臀中肌正是單腿站立的驅(qū)動(dòng)力。

如果我們將腿外展，用到的就是臀中肌。當(dāng)我們?cè)诓叫小⑴懿胶吞S時(shí)，臀中肌會(huì)收縮以防止對(duì)側(cè)骨盆向下移動(dòng)，同時(shí)還阻止膝蓋蹲下時(shí)向內(nèi)移動(dòng)。

如圖中所示一樣，當(dāng)右腿著地時(shí)，右側(cè)臀中肌無(wú)力會(huì)導(dǎo)致左髖下垂，當(dāng)人們?cè)谂懿交虿叫羞^(guò)程中肌肉無(wú)法正常工作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)特倫德倫堡步態(tài)。

我們的身體是一個(gè)整體，所有單元都是以協(xié)同運(yùn)作的形式出現(xiàn)的，我們的身體本能之一就是要保持頭部直立。

如果發(fā)生骨盆側(cè)傾，為了保持頭部直立，這時(shí)候就需要調(diào)動(dòng)腰部的肌肉，例如腰方肌，他們會(huì)嘗試代替臀中肌來(lái)穩(wěn)定下肢出現(xiàn)的問(wèn)題，久而久之，腰痛的問(wèn)題就出現(xiàn)了。

全身的交通樞紐

人體周圍有一層薄薄的薄膜包裹著全身，這就是筋膜，筋膜就像一張3D的致密的蜘蛛網(wǎng)一樣，滲透到了全身，包裹著全身的組織并把它們的位置一一固定起來(lái)。

當(dāng)我們做出動(dòng)作時(shí)，筋膜也會(huì)隨著動(dòng)作而活動(dòng)并適應(yīng)我們的動(dòng)作，我們每天的動(dòng)作也在塑造著筋膜。

而在全身中心點(diǎn)的骨盆上的臀中肌也擔(dān)負(fù)著交通樞紐的作用，它連接著全身數(shù)條鏈條，他們分別是：

• 影響軀干外旋的功能鏈：耳上肌-耳后肌-肩胛提肌-上后鋸肌-下后鋸肌-臀中肌。

• 影響軀干內(nèi)旋的功能鏈：翼外肌-翼內(nèi)肌-前斜角肌-肋間肌-腹外斜肌-臀小肌。

• 影響軀干外向的功能鏈：眼外直肌-顳肌-咬肌-中斜角肌-胸髂肋肌-腰方肌-臀中肌。

• 影響軀干后向的功能鏈：眼上直肌-額肌-枕肌-頸最長(zhǎng)肌-胸最長(zhǎng)肌-腰方肌。

• 影響下肢外向的功能鏈：闊筋膜張肌-髂脛束-第三腓骨肌-背側(cè)骨間肌。

這些鏈條上任意部位的損傷都會(huì)導(dǎo)致其他部位的損傷或功能障礙。

臀中肌功能障礙的影響

由“鏈?zhǔn)椒磻?yīng)”引起的身體變化，我們有時(shí)候需要在遠(yuǎn)離實(shí)際受傷的部位查找背后的真兇。

• 髂脛束綜合征：通常髂脛束綜合征是一種過(guò)度使用產(chǎn)生的損傷，由于在股骨外上髁上滾動(dòng)的摩擦，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。但是導(dǎo)致髂脛束綜合征的眾多病因中，臀中肌功能障礙也是其中之一。

• 膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛：當(dāng)臀大中肌無(wú)力時(shí)，骨盆會(huì)向前旋轉(zhuǎn)，大腿內(nèi)收，導(dǎo)致膝蓋內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷。

• 腰部疼痛：當(dāng)腰部肌肉進(jìn)行代償以使頭部保持平衡是，腰方肌會(huì)過(guò)度緊張，形成扳機(jī)點(diǎn)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的腰痛。這時(shí)可能需要對(duì)腰方肌和臀中肌進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦旌桶鈾C(jī)點(diǎn)松解。另外還要注意同側(cè)髖內(nèi)收肌和對(duì)側(cè)腰方肌的配對(duì)構(gòu)成穩(wěn)定性的外側(cè)子系統(tǒng)。

• 脛骨夾和足底筋膜炎：臀中肌薄弱可導(dǎo)致腿部向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而對(duì)足部和脛骨造成壓力，導(dǎo)致脛骨夾甚至足底筋膜炎。

這些都可以由臀中肌功能障礙引起，但是反過(guò)來(lái)也一樣可以導(dǎo)致臀中肌功能異常。

神經(jīng)處理思路

臀中肌由臀上神經(jīng)支配（L4-S1）支配，當(dāng)臀上神經(jīng)易卡壓點(diǎn)（如梨狀肌）受到損傷后，同樣可以導(dǎo)致臀中肌功能障礙。

如何評(píng)估

臀中肌的評(píng)估有如下幾種：

1、常規(guī)肌肉觸診，但是考慮到髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)不只有臀中肌，所以還要進(jìn)行一系列的包括髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋和后伸等活動(dòng)度測(cè)試。

2、單腿站立試驗(yàn)，囑患者單腿站立，并拍照記錄髖關(guān)節(jié)方向。

3、單腿站立進(jìn)階試驗(yàn)，囑患者單腿站立，并將上肢舉過(guò)頭頂，隨后將身體傾向站立的那一側(cè)腿。由于站立的重心偏向站立側(cè)腿，此時(shí)就更需要臀中肌來(lái)穩(wěn)定。

除了上述幾個(gè)試驗(yàn)外還可以進(jìn)行一些功能性試驗(yàn)，如單腿下臺(tái)階、前弓步等，觀察骨盆和下肢的活動(dòng)，同時(shí)要記得拍攝運(yùn)動(dòng)時(shí)的照片，便于后續(xù)分析。

治療

一些簡(jiǎn)單的練習(xí)可以糾正臀中肌無(wú)力這一問(wèn)題。

四字拉伸

• 仰臥，右腿放在另一側(cè)膝蓋上，呈4字。

• 雙腿抬高90度。

• 雙手穿入兩腿之間，拉動(dòng)左大腿后部，使其靠近胸部。

• 保持30秒到1分鐘。換腿，重復(fù)3次。

PRETZEL拉伸

這個(gè)姿勢(shì)主要針對(duì)腰痛、臀肌酸痛和膝蓋疼痛。

• 坐姿，一條腿交叉另一條腿上，雙膝彎曲。

• 把左腿交叉到右腿上，把軀干從左腿上扭開，朝左邊看。

• 背部挺直。

• 扭轉(zhuǎn)這個(gè)姿勢(shì)，直到感到臀大肌和下背部得到拉伸。

• 保持30秒。

蚌式

• 側(cè)躺，膝蓋彎曲，雙腳并攏。

• 開合膝蓋。

• 每側(cè)做3組15個(gè)

臀肌是保持骨盆處于最佳位置的有力基礎(chǔ)，當(dāng)臀肌無(wú)力時(shí)，骨盆會(huì)向前旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致整個(gè)身體錯(cuò)位，造成骨盆和膝蓋的角度不正確。

身體不是為了讓臀部向前傾斜而設(shè)計(jì)的。當(dāng)它們處于這種狀態(tài)時(shí)，這條鏈條上的其他肌肉就無(wú)法按預(yù)期的方式收縮和放松。

他們會(huì)努力彌補(bǔ)這一薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)果反映到姿勢(shì)上就會(huì)出現(xiàn)要么行為姿勢(shì)怪異，要么過(guò)度勞損，這兩種情況最終都會(huì)導(dǎo)致疼痛。