陽亢化風(fēng)可見（多選）
A、眩暈頭痛
B、半身不遂
C、舌強(qiáng)語澀
D、角弓反張
答案：ABC。
解析：陽亢化風(fēng)是指陰虛陽亢，肝陽升發(fā)無制，而引動(dòng)肝風(fēng)。肝陽升發(fā)無制，氣血上沖，故眩暈頭痛（A對(duì)）。風(fēng)陽暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)夾痰竄擾經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，則見口眼?斜、半身不遂（B對(duì)）、舌強(qiáng)語澀（C對(duì)）。角弓反張，是由邪熱內(nèi)熾，燔灼肝經(jīng)，筋脈攣急所致，可見于熱極生風(fēng)證（D錯(cuò)）。
哪項(xiàng)癥狀不符合肝經(jīng)濕熱下注的臨床表現(xiàn)（單選）
A、黃疸
B、小便短赤
C、睪丸腫脹熱痛
D、舌紅苔黃膩
E、脈弦數(shù)
答案：A。
解析：足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，故肝經(jīng)濕熱下注，是以女子陰癢、帶下黃臭，男子睪丸腫脹熱痛（C對(duì)）以及濕熱的一般癥狀（BDE對(duì)）為主要表現(xiàn)。黃疸是由濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，肝膽疏泄失常所致（A錯(cuò)，為本題正確答案）。
肝膽濕熱證，可見（單選）
A、脅脹痛
B、太息
C、兩者均有
D、兩者均無
答案：A。
解析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失職，氣機(jī)不暢，故脅脹痛（A對(duì)）。太息，是由肝氣郁結(jié)所致（B錯(cuò)）。
寒凝肝脈可見（多選）
A、小腹冷痛
B、繞臍痛
C、睪丸墜脹冷痛
D、少腹冷痛
答案：CD。
解析：寒滯肝脈證是由寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)所致。寒為陰邪，易傷陽氣，性收引、凝滯，足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，故寒凝肝脈可見少腹冷痛（D對(duì)），并牽引睪丸墜脹冷痛（C對(duì)）。小腹位于臍以下、恥骨毛際以上，屬腎、膀胱、大小腸及胞宮（A錯(cuò)）。繞臍痛，多見于蟲積（B錯(cuò)）。
下列證候中，不出現(xiàn)耳鳴的是（單選）
A、肝火熾盛證
B、寒凝肝脈證
C、腎精不足證
D、肝陽上亢證
答案：B。
解析：腎在竅為耳，故腎精不足，耳失精養(yǎng)，可出現(xiàn)耳鳴（C對(duì)）。足少陽膽經(jīng)循耳部，肝與膽互為表里，肝火熾盛（A對(duì)），氣火循經(jīng)上逆，或肝陽亢逆（D對(duì)），氣血上沖，均可致耳鳴。寒性收引、凝滯、易傷陽氣，故寒凝肝脈，以少腹、前陰、巔頂冷痛及實(shí)寒癥狀為主要表現(xiàn)（B錯(cuò)，為本題正確答案）。
考點(diǎn)七十三：肝陽上亢證的概念、臨床表現(xiàn)肝陽上亢證是指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。（1）陽亢于上：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)。（3）舌脈：舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。本證以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為辨證的主要依據(jù)。這是一個(gè)高頻考點(diǎn)，幾乎每年都有考題，所以要尤為重視。從真題分析可以發(fā)現(xiàn)，每年考查的大多是一個(gè)內(nèi)容：肝陽上亢與肝火熾盛證共有的表現(xiàn)，肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)為陽亢于上的表現(xiàn)（躁、暈、痛、赤）＋陰虧于下的表現(xiàn)（腰膝酸軟、頭重腳輕）。
表10-7 肝陽上亢證與肝火熾盛證的鑒別
①因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺，陰不制陽，肝陽偏亢所致。②長期惱怒焦慮，氣郁化火，陽氣偏亢而暗耗陰液，陰不制陽，肝陽偏亢所致。③平素腎陰虧虛，或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢所致。（2）肝陽升發(fā)太過，血隨氣逆，沖擾于頭，則頭目脹痛，眩暈耳鳴。（3）氣血上沖于面、目，血絡(luò)充盈，則面紅目赤。（4）亢陽擾動(dòng)心神、肝魂，則急躁易怒，失眠多夢(mèng)。（5）肝陽亢于上，則腎陰虧于下，上盛而下虛，木旺耗水，水不涵木，陰不制陽，則頭重腳輕，步履不穩(wěn)；肝腎陰虧，筋骨失養(yǎng)，則腰膝酸軟無力。（6）舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)，為肝陽亢盛，肝腎陰虧之征。此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn)，出題的可能性不大。但對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于大家更好地掌握其臨床表現(xiàn)，故應(yīng)重視。肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證的鑒別總結(jié)如下：表10-8 肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證的鑒別
考點(diǎn)七十五：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的概念、臨床表現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證泛指因風(fēng)陽、火熱、陰血虧虛等所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫等為主要表現(xiàn)的證候。2.根據(jù)病因病性、臨床表現(xiàn)的不同，常可分為肝陽化風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動(dòng)風(fēng)證和血虛生風(fēng)證等。3.肝陽化風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動(dòng)風(fēng)證與血虛生風(fēng)證的臨床表現(xiàn)，見下表：表10-9 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)各臨床表現(xiàn)的鑒別
4.肝陽化風(fēng)證以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為辨證的主要依據(jù)。5.熱極生風(fēng)證以高熱、神昏、抽搐為辨證的主要依據(jù)。6.陰虛動(dòng)風(fēng)證以眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)與陰虛內(nèi)熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。7.血虛生風(fēng)證以眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動(dòng)、瘙癢等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。此考點(diǎn)是本章的一個(gè)難點(diǎn)。在復(fù)習(xí)時(shí)可結(jié)合以下框架來記憶其臨床表現(xiàn)：肝陽化風(fēng)證為暈仆、項(xiàng)強(qiáng)、卒倒、偏癱+上實(shí)下虛（躁、暈、赤、弦細(xì)）；熱極動(dòng)風(fēng)證為抽搐、雙目上視、角弓反張、強(qiáng)直+實(shí)熱證；陰虛動(dòng)風(fēng)證為手足蠕動(dòng)+陰虛證：血虛動(dòng)風(fēng)證為肢麻、震顫、瞤動(dòng)、瘙癢+血虛證。注意肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證均會(huì)有眩、麻、抽、顫的表現(xiàn)。考點(diǎn)七十六：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的證候分析表10-10 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的證候分析
此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于大家更好地掌握其臨床表現(xiàn)，故應(yīng)重視肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的成因與證候鑒別如下：①肝陽化風(fēng)證為陽亢陰虛，上盛下虛，表現(xiàn)為眩暈欲仆，頭脹痛，頭搖，肢麻震顫，步履不穩(wěn)等。②熱極生風(fēng)證為火熱熾盛所致，病勢(shì)急而重，表現(xiàn)為高熱，神昏，抽搐。③陰虛動(dòng)風(fēng)證多見于熱病后期，陰液虧損，表現(xiàn)為眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)及虛熱證候。④血虛生風(fēng)證多見于慢性久病，血虛失養(yǎng)，表現(xiàn)為眩暈、肢麻、震顫、拘急、面白舌淡等。考點(diǎn)七十七：肝膽濕熱證的概念、臨床表現(xiàn)肝膽濕熱證是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。（2）肝脾濕熱或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤。（3）肝經(jīng)濕熱為陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。（4）濕熱內(nèi)蘊(yùn)發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。本證以脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
