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原來(lái)有個(gè)診斷叫“神經(jīng)衰弱”非常適合這個(gè)患者。因?yàn)樽钚掳娴慕滩暮驮\療指南里已經(jīng)沒(méi)有“神經(jīng)衰弱”這個(gè)診斷。像我們之前說(shuō)的自主神經(jīng)紊亂、神經(jīng)衰弱、疲勞綜合征、疼痛綜合征、心臟官能癥等，還有之前我們分享過(guò)的醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的軀體癥狀，現(xiàn)在有個(gè)統(tǒng)一的稱呼為：軀體憂慮障礙。軀體憂慮障礙是以持續(xù)存在軀體癥狀為特征的精神障礙。這些軀體癥狀給患者造成了痛苦，使得患者過(guò)度關(guān)注，產(chǎn)生反復(fù)就醫(yī)行為，并引起個(gè)人、家庭、社交、職業(yè)等領(lǐng)域的功能損害。這個(gè)時(shí)候，往往會(huì)造成患者多次反復(fù)檢查，而檢查的結(jié)果卻不能解釋這些不舒服，或者患者對(duì)疾病的關(guān)注程度明顯超過(guò)軀體疾病本身的性質(zhì)及其進(jìn)展的程度。而醫(yī)生的解釋常常不能緩解患者的過(guò)度關(guān)注。今天我們就詳細(xì)說(shuō)說(shuō)，這個(gè)軀體憂慮障礙，會(huì)有哪些表現(xiàn)？每天早晨起床后就會(huì)覺(jué)得頭腦不清爽，總覺(jué)得沒(méi)有睡足。頭腦昏沉沉地難受得很，并且周身疲倦，有點(diǎn)頭重腳輕，頭腦發(fā)脹，或有頭部壓迫或緊束的感覺(jué)。比較嚴(yán)重的還會(huì)覺(jué)得周圍的景物在旋轉(zhuǎn)，或是眼前發(fā)黑。這種頭昏，到了下午往往更厲害，病人勉強(qiáng)支持著工作，很痛苦。到了晚上頭昏反而會(huì)變得好些。頭痛的發(fā)生一般沒(méi)有固定的時(shí)間，很多人整天頭痛不已。有時(shí)厲害，有時(shí)輕。多半在工作或?qū)W習(xí)用腦力時(shí)、不愉快時(shí)和遇到困難時(shí)，就會(huì)痛得嚴(yán)重些。尚能支持著做必要的工作，也決不會(huì)痛到不能忍受的程度。頭痛的同時(shí)常常覺(jué)得面部發(fā)熱或有潮紅。頭痛的性質(zhì)多半是脹痛或鈍痛，偶而也有跳痛感或刺痛。頭痛的部位是不固定的。有的在兩側(cè)顳部痛，有的在前額部痛，有的在兩眼之間痛。在頭頂部或枕部痛的也很多，也有覺(jué)得整個(gè)頭部痛的。有些病人老是在固定的位置痛！但大多數(shù)病人的頭痛是不易捉摸的。有時(shí)這里痛、有時(shí)那里痛。很多病人到了夜里就不痛了。
這是最使人感到痛苦和焦慮的事。到了夜里，睡在床上，心里就恐懼起來(lái)，深怕今夜又要睡不好。這個(gè)時(shí)候往往想盡各種辦法，努力使自己入睡，有的在臨睡前用冷水擦身體，然后躺到床上閉目等睡；有的躺在床上數(shù)一、二、三、四、五……，數(shù)了好久，往往仍不能入睡，有的躺在床上閱讀書報(bào)，希望讀累了可以入睡，有的盡力使腦子不要胡思亂想，把一切雜念趕出去，以便入睡。但往往腦子并不受控制。愈不要它想，它愈要想，結(jié)果這些努力往往都是白費(fèi)，還是睡不著。越睡不著，心里越著急，而越著急就越睡不著，這樣互為因果，往往徹夜不眠。吃安眠藥吧，也只能當(dāng)夜有效，而且又怕多吃了會(huì)成癮，也不是個(gè)辦法。有人每天傍晚為此事而焦慮“最近睡眠不足，今夜提前上床”，希望及早入睡，得以補(bǔ)償，因而很關(guān)注入睡的時(shí)間，多次看表，每次鐘聲都激起陣陣焦慮，萬(wàn)籟俱寂，輾轉(zhuǎn)不眠，胡思亂想，心里著急，確實(shí)是一件非常痛苦的事。少數(shù)病人常訴述他是整夜沒(méi)有入睡，可是跟他同寢窒的人半夜醒來(lái)時(shí)，卻往往聽(tīng)見(jiàn)他鼾聲如雷。所以病人自覺(jué)的失眠癥狀，有時(shí)候與實(shí)際情況是有出入的。幾乎所有病人都有多夢(mèng)的現(xiàn)象。很多病人覺(jué)得整夜在做夢(mèng)。只要一入睡，就是做夢(mèng)。甚至午睡片刻也要做夢(mèng)。這種現(xiàn)象也使得病人非常煩惱。認(rèn)為好不容易睡著了，但一睡著就做夢(mèng)，使腦子仍然休息不好。
精神不足和容易疲倦是其特點(diǎn)，大多數(shù)的病人都有這種現(xiàn)象。早晨起來(lái)就感到精神不佳，勉強(qiáng)拖著疲倦的身體去工作或?qū)W習(xí)。很多病人非午睡不可，否則下午便支持不住。到了晚上多半精神好點(diǎn)，腦子也清醒了些。如果稍稍做一點(diǎn)費(fèi)體力的工作，就覺(jué)得疲倦不堪。走不了多遠(yuǎn)的路就感到很累。偶然對(duì)某件特別感興趣的事，也可顯示一股不小的勁頭，但很短暫。有些病人說(shuō)話也缺乏力氣，聲音低弱無(wú)力。這種情形病人常常認(rèn)為工作過(guò)累，身體虛了，所以疲倦無(wú)力，應(yīng)該去好好休養(yǎng)。當(dāng)然休養(yǎng)對(duì)某些病人是需要的，但對(duì)多數(shù)病人往往并沒(méi)有效果，他們經(jīng)過(guò)“休養(yǎng)”之后，仍然感覺(jué)疲倦，也許身體是胖了些，而疲倦并不減輕。有些病人在休養(yǎng)初期覺(jué)得很好，精神恢復(fù)了些，但到后來(lái)疲倦又來(lái)了，甚至越休養(yǎng)越不行，不能擺脫疲倦，顯得有氣無(wú)力。
病人的注意力不易集中，思想容易開(kāi)小差。譬如在閱讀書報(bào)時(shí)讀了幾行就想到別的地方去了（其實(shí)并不存在有放不下的心事）。讀了半天不知里面講的是什么。開(kāi)會(huì)、聽(tīng)課也同樣是這樣。一會(huì)兒又想著或注意別的事去了。自己竭力想排除雜念、集中注意，可能暫時(shí)稍好一些，但由于腦子不聽(tīng)從使喚，往往效果仍很差。與注意力不集中相關(guān)聯(lián)著的，是記憶力減退。幾乎所有病人都訴述記憶力不好，特別是對(duì)剛發(fā)生過(guò)的近事，很容易忘記。對(duì)人名、地名及數(shù)字更難記住。在學(xué)習(xí)時(shí)，往往邊學(xué)邊忘。不過(guò)他們對(duì)自己疾病的發(fā)展過(guò)程、癥狀體驗(yàn)，卻往往能記得詳細(xì)而清晰。
碰到一件小事情，可能就會(huì)激動(dòng)起來(lái)，興奮起來(lái)。可是興奮不久，就很快地疲勞了。既容易興奮也容易疲勞。在情緒方面表現(xiàn)得很不穩(wěn)定，常常為了一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，過(guò)后自己又能認(rèn)識(shí)到無(wú)此必要，但以后遇事照樣發(fā)脾氣。有時(shí)變得較為自私，只想著自己，如果別人對(duì)他的照顧稍為疏忽了些，就老大地不滿意。有些在醫(yī)院里就診的病人，常為了一些小事情而對(duì)醫(yī)護(hù)人員大發(fā)脾氣，這實(shí)在也是這類病的癥狀表現(xiàn)。當(dāng)然這同醫(yī)護(hù)人員忽視病人心理狀態(tài)或態(tài)度欠好也有關(guān)系。
病人特別敏感，外界小小的刺激?？梢鹚麄儚?qiáng)烈感覺(jué)，他們怕聲音，外界的一點(diǎn)小聲音、一點(diǎn)小小的嘈雜，也會(huì)引起煩躁和不安。不少病人總嫌光線太強(qiáng)，特別在陽(yáng)光下，像半夜突然開(kāi)燈時(shí)那樣，感覺(jué)到刺眼難受，因而他們常常把眼睛瞇起來(lái)。對(duì)于氣候的改變特別敏感，稍為冷一點(diǎn)就得加件衣服，再冷一點(diǎn)再加一件。略為熱一點(diǎn)馬上脫衣服。穿多了不行，穿少了也不行。一天幾次穿穿脫脫。氣溫的稍稍上下變化，很快就從他身上反應(yīng)出來(lái)。所以有人說(shuō)：這種人像個(gè)“寒暑表”。對(duì)痛也比較敏感。驗(yàn)血、換藥、打針時(shí)，常把眉頭皺起來(lái)，甚至痛得叫起來(lái)。不過(guò)他們對(duì)治療還比較認(rèn)真，總是還能夠忍受下來(lái)的。也說(shuō)明求治心切。
在循環(huán)系統(tǒng)方面，最常見(jiàn)的癥狀是心慌。心慌本是情緒激動(dòng)時(shí)常見(jiàn)的現(xiàn)象，人們?cè)谑荏@、害怕、憤怒時(shí)，第一個(gè)現(xiàn)象就是心跳。往住會(huì)無(wú)緣無(wú)故地心慌。胸部如小鹿亂撞，很不舒服。每逢心慌時(shí)，病人會(huì)懷疑是不是心臟壞了，否則為什么心臟會(huì)這樣崩崩地跳呢?這樣愈是懷疑，愈是注意，也就愈是劇烈。如果碰到什么事故，心慌就更劇烈，常使病人不知所措。在心慌時(shí)病人常按著脈搏或胸前部數(shù)心跳的次數(shù)，每分鐘能跳到100次以上。有些病人每天數(shù)脈搏，越數(shù)越焦慮，越數(shù)越心慌。臉紅也是常見(jiàn)的癥狀。有的病人常在每天下午或晚上有定時(shí)的面部發(fā)紅發(fā)熱，使病人懷疑有己是否得了肺結(jié)核病，有時(shí)遇到情緒激動(dòng)時(shí)就臉發(fā)紅，或是每當(dāng)與人談話時(shí)臉就紅起來(lái)，自己愈不要它紅，愈紅得厲害，使病人感到非常窘迫和苦惱。有些病人手足發(fā)冷，這現(xiàn)象在有些正常人也是常有的，神經(jīng)衰弱的人比較明顯且特別注意這種情形。此外手足多汗也是不少見(jiàn)的現(xiàn)象。
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