膀胱上窩:位于兩條臍內(nèi)側(cè)韌帶之間,是膀胱的位置,前方有腹直肌保護(hù),在此區(qū)域不宜打開此處的腹膜,否則容易誤傷膀胱。 內(nèi)側(cè)陷窩:位于臍內(nèi)側(cè)韌帶與臍外側(cè)韌帶之間,相當(dāng)于直疝三角(海氏三角)位置,是腹股溝直疝突出的部位。 外側(cè)陷窩:位于臍外側(cè)襞的外側(cè),是腹股溝斜疝突出的部位。 腹腔鏡視野下可以辨認(rèn)的一些結(jié)構(gòu) 腹壁下動脈 在近腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)處發(fā)自髂外動脈,在腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)的腹膜外組織內(nèi)斜向上內(nèi),穿腹橫筋膜上行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間,至臍平面附近與發(fā)自胸廓內(nèi)動脈的腹壁上動脈吻合。腹壁下動脈是直疝和斜疝的定位標(biāo)志,也是將腹股溝分為內(nèi)側(cè)(Retzus 間隙)和外側(cè)(Bogros間隙)分界標(biāo)志。 輸精管 該結(jié)構(gòu)為白色的條索狀,從膀胱底部后方,由中間向外上走行,跨過Cooper 韌帶進(jìn)入內(nèi)環(huán)口,腹腔鏡的的觀察下進(jìn)入內(nèi)環(huán)口的位置右側(cè)多是在8點(diǎn)鐘位置,左側(cè)多在4點(diǎn)鐘位置。 精索血管 精索血管從側(cè)方進(jìn)入內(nèi)環(huán)口,精索血管和輸精管匯合后形成精索。透過后腹膜,精索中的藍(lán)色血管常清晰可見。 恥骨梳韌帶(Cooper韌帶) 覆蓋于恥骨上支有光澤的纖維樣結(jié)構(gòu),由骨膜、髂恥束反折的纖維和腹股溝韌帶組成,并不是真正意義上的韌帶。是用于固定補(bǔ)片的主要結(jié)構(gòu)。 髂恥束 為髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)之間的腹橫筋膜增厚形成,全程伴行于腹股溝韌帶的深面。。髂恥束跨過股血管的前方形成內(nèi)(深)環(huán)的下界,最后呈扇狀散開止于Cooper韌帶內(nèi)側(cè)部和恥骨結(jié)節(jié)。髂恥束是直疝和股疝的分界線。 Bogros間隙 又稱腹股溝區(qū)后間隙,這一間隙可看作是腹膜前間隙在腹股溝區(qū)的延續(xù)。其前方是腹橫筋膜,后方是腹膜,外側(cè)為髂筋膜。這個間隙內(nèi)有一些重要的血管和神經(jīng), 操作上必須小心謹(jǐn)慎。 Retzius間隙 指的是恥骨膀胱間隙。它位于正中線, 前方有腹直肌、腹橫筋膜和恥骨, 后面是膀胱。這個間隙上至臍平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下動脈, 主要為疏松的結(jié)締組織和脂肪, 基本為無血管區(qū)域。 恥骨肌孔 肌恥骨孔又稱Fruchaud孔,法國學(xué)者Fruchaud在1956年首次所描述。Fruchaud認(rèn)為所有腹股溝區(qū)的疝都發(fā)生在肌恥骨孔區(qū)域。肌恥骨孔為一個獨(dú)立的潛在的孔隙,近似四邊形,有上、下、內(nèi)、外4個邊界。 上界:腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌。下界:為骨盆的骨性邊緣。 內(nèi)界:腹直肌外緣。外界:髂腰肌。 肌恥骨孔外側(cè)面 肌恥骨孔內(nèi)側(cè)面 危險三角 危險三角又稱Doom三角,是專指在腹腔鏡下所見的輸精管和精索血管之間的間隙,因?yàn)樵谄渲邪?/span>髂外動、靜脈和股神經(jīng)。 疼痛三角 位于危險三角的外側(cè),是一個倒三角,內(nèi)側(cè)邊與危險三角的外側(cè)邊共邊。有腰叢神經(jīng)的分支(生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng))穿過。比較容易損傷的是股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的股支。所以不能在該區(qū)域內(nèi)釘合補(bǔ)片! 死冠血管(死亡冠) 死冠血管,是髂外血管的分支(腹壁下血管)與髂內(nèi)血管的分支(閉孔血管)在恥骨后的交通支。因此,死冠血管被認(rèn)為是髂內(nèi)與髂外血管的交通血管,也有學(xué)者將其稱為異位閉孔血管。死冠血管有靜脈型、動脈型或者混合型。其中靜脈型多見。 若手術(shù)損傷此血管環(huán),常造成嚴(yán)重的出血,且止血困難。腔鏡手術(shù)時,在恥骨梳韌帶位置打固定釘時容易損傷死冠血管,有時也可在游離嵌頓性股疝時,在陷窩韌帶內(nèi)側(cè)非直視下切開時也可造成損傷。 各種三角和各種疝的位置關(guān)系 ![]() |
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