慢性腎病患者長期的蛋白尿,不僅僅會丟失蛋白造成低蛋白血癥,而且也是導(dǎo)致腎臟疾病進一步加重、惡化的主要原因。中醫(yī)藥在慢性腎病蛋白尿的治療方面積累了很多寶貴的經(jīng)驗,有獨特的療效。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論,結(jié)合自己的體會,談?wù)勚嗅t(yī)對慢性腎病蛋白尿的認(rèn)識及其辨治思路。

1．患者陳某、女、65歲，常熟市人，病史慢性腎炎16年，腎病高血壓10年。癥見頭面眼瞼或全身浮腫，胸腹?jié)M悶，尿少短赤，舌苔黃膩，脈沉弦，尿檢蛋白量多，遷延不愈，選用胃苓湯合防己黃芪湯加減治療。藥用蒼術(shù)（泔浸）30g、陳皮15g、厚樸（姜制）15g、甘草（蜜炙）10g、澤瀉15g、豬苓15g、茯苓（去皮）15g、白術(shù)20g、桂枝12g、防己15g、黃芪30g、玉米須30g、白茅根30g、薏苡仁30g、川牛膝15g、丹參15g當(dāng)歸15g。本法為利水祛濕法，適用于慢性腎炎濕熱或濕濁內(nèi)盛，迫精外瀉之證。

2．患者陸某、男、53歲，江陰市人，病史高血壓10年、慢性腎炎12年。癥見面色黧黑，皮膚有瘀點(斑)，腰痛如刺，固定不移，蛋白尿同時伴有血尿，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，尿蛋白久治不愈，方選濟生腎氣丸合益腎湯加減。藥用川牛膝15g、丹參15g、車前子15g、熟地30g、山藥30g、山萸肉25g、茯苓25g、白術(shù)30g、澤瀉15g、益母草15g、丹皮15g、當(dāng)歸15g、紅花12g、赤芍12g、桃仁15g、生山楂20g、三七12g（打細(xì)粉沖服）。本法為活血祛瘀法，適用于慢性腎炎伴高血壓或三高患者的瘀血內(nèi)阻、腎氣失固之證。

3．患者吳某、男、53歲，無錫市人，病史高血壓12年，慢性腎炎15年。癥見頭暈脹痛，急躁易怒，少寐多夢，顏面潮紅，腰酸耳鳴，口干口苦，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)，尿檢蛋白量多，久治不愈，方用天麻鉤藤飲加減。

藥用天麻15g、梔子12g、黃芩10g、杜仲15g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤25g、茯神25g、川牛膝15g、鉤藤（后下）15g、石決明（先煎）25g、地龍15g、僵蠶15g、白蒺藜15g、夏枯草30g、蜈蚣3條、全蝎子5g、丹參15g。本法為平肝熄風(fēng)法，適用于慢性腎炎陰虛陽亢，虛火擾腎之證。

4．患者顧某、男、48歲，無錫市人，病史慢性腎炎15年，高血壓13年，癥見面色浮白，神疲肢倦，納少便溏，脘腹脹滿，舌淡邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)弱，尿檢蛋白量多，方用參苓白術(shù)散加減。藥用黃芪30g、黨參25g、茯苓30g、白術(shù)25g、山藥25g、蓮子肉15g、葛根20g、升麻10g、丹參15g、川牛膝12g、當(dāng)歸15g、川斷30g。本法為健脾益氣法，適用于慢性腎炎之脾氣虛弱證。

5．患者劉某、女、37歲，無錫市人，病史慢性腎炎11年，高血壓3年，癥見乳蛾腫痛，瘡癤紅腫，皮膚濕疹，發(fā)熱口苦，尿赤，舌紅，苔黃或白，脈滑數(shù)，尿檢蛋白增多，久治不愈，方用五味消毒飲加減。藥用金銀花30g、連翹25g、紫花地丁15g、蒲公英30g、玄參25g、大青葉30g、紫草15g、七葉一枝花15g、苦參15g、土茯苓15g、白鮮皮12g、地膚子12g、當(dāng)歸15g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、牛膝15g、丹參15g、赤芍15g、黃芪25g。本法為清熱解毒法，適用于慢性腎炎熱毒或濕毒壅滯，內(nèi)攻于腎之證。

6、患者張某、男、47歲，張家港市人，病史慢性腎炎5年，高血壓4年，尿檢蛋白量多，久治不愈，癥見惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛肢酸，噴嚏流涕，或喉癢咳嗽。但見惡寒較重，舌苔白，脈浮緊等，治宜祛風(fēng)散寒，方選荊防敗毒散加減，常用藥有蘇葉12g、荊芥15g、防風(fēng)15g、穿山龍15g、青風(fēng)藤12g、蒼耳子10g、川牛膝15g、丹參15g、當(dāng)歸15、白芍15g、白術(shù)25、黃芪25g、桂枝15g。

本法為祛風(fēng)法，適用于慢性腎炎因外感風(fēng)邪，內(nèi)擾及腎而致病情加重、尿蛋白增多之證。

若兼挾熱者，則有發(fā)熱較甚，咽痛口干，痰黃，溲赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，治用祛風(fēng)清熱。方用銀翹散加減，常用藥有金銀花、連翹、牛蒡子、魚腥草、板藍(lán)根、紫花地丁、蟬蛻、川牛膝、丹參、赤芍、當(dāng)歸等。

若兼氣虛者，多見感冒反復(fù)發(fā)作，惡風(fēng)多，舌偏淡，脈浮緩，治宜益氣祛風(fēng)，選用玉屏風(fēng)散加減，常用藥如黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓等。

7、患者張某、男、58歲，上海市人，病史慢性腎炎15年，高血壓9年，尿檢蛋白量多，久治不愈，癥見腰膝酸軟，下肢水腫，頭暈?zāi)垦＃{少口淡，口干少飲，畏寒肢冷，自汗頻出，便溏尿頻，舌苔白，脈沉緩等，治宜溫補腎陽，益氣散寒，方選右歸飲加減，藥用人參15g，熟地30g，山藥15g，山茱萸15g，枸杞15g，甘草9g，杜仲25g，肉桂10g，制附子15g，牛膝15g，丹參15g，川斷25g，菟絲子15g當(dāng)歸15g。水煎，空腹溫服。

如氣虛血脫，或厥，或昏，或汗，或暈，或虛狂，或短氣者，必大加人參、白術(shù)；如火衰不能生土，為嘔噦吞酸者，加炮干姜；如陽衰中寒，泄瀉腹痛，加人參、肉豆蔻；如小腹多痛者，加吳茱萸；如淋帶不止，加補骨脂；如血少血滯，腰膝軟痛者，加當(dāng)歸。

本法為溫補腎陽法，適用于慢性腎炎,因腎陽不足，陽衰陰勝，腰膝瘦痛，神疲乏力，畏寒肢冷，咳喘，泄瀉，脈弱者。病延日久及腎而致病情加重、尿蛋白增多之證。