作者：衣曉峰 張可欣

日常生活中，感冒發(fā)燒會(huì)引起頭痛，睡眠不足會(huì)引起頭痛，高血壓會(huì)引起頭痛，腦血管疾病也會(huì)引起頭痛，催生頭痛的原因林林總總，有的人常年被頭痛所困擾，但始終不曉得自己的頭痛屬于哪種類(lèi)型？

謝春成教授

此頭痛非彼頭痛

今年43歲的王女士，因?yàn)榻?jīng)常頑固性頭痛曾長(zhǎng)期尋醫(yī)問(wèn)藥，可治療效果并不顯著。近日在接受黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科四病房謝春成教授診查時(shí)，自述頭疼已長(zhǎng)達(dá)二十四五年，前期自認(rèn)為是學(xué)習(xí)壓力大、作息不規(guī)律而誘發(fā)的緊張性頭痛，便一直未放在心上；后來(lái)隨著年齡增長(zhǎng)，患頭痛的次數(shù)越來(lái)越頻繁，且發(fā)作起來(lái)往往持續(xù)一整天，嚴(yán)重干擾了她的工作和生活。經(jīng)過(guò)一系列檢查，王女士最終被確診為偏頭痛。入院后，謝教授為王女士施行了一項(xiàng)微創(chuàng)周?chē)窠?jīng)血管顯微減壓術(shù)，結(jié)果將她長(zhǎng)期頭痛的頑疾徹底消除了。

事實(shí)上，像王女士這樣的偏頭痛，經(jīng)常與緊張性頭痛相混淆；前者往往被當(dāng)成一種癥狀而非疾病來(lái)對(duì)待，誤診情況較為普遍。謝春成教授解釋說(shuō)，偏頭痛是一種常見(jiàn)、無(wú)規(guī)律且反復(fù)折騰的頭痛，大多發(fā)生在偏側(cè)頭部，可合并有惡心、嘔吐、害怕聲光刺激等一系列問(wèn)題。作為一種慢性神經(jīng)血管性疾病，偏頭痛易導(dǎo)致患者人際關(guān)系緊張、交往困難等社會(huì)功能障礙，同時(shí)被世界衛(wèi)生組織列為致殘性疾病。

根據(jù)2013年的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)偏頭痛患病率為5-10%，男女之比約為2：3至1：4左右。謝春成介紹，2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，按傷殘損失健康生命年計(jì)算，頭痛疾患高居我國(guó)致殘性疾病第8位；其中偏頭痛所致傷殘損失健康生命年占全部頭痛疾患的82.5%，其疾病負(fù)擔(dān)在40-44歲達(dá)高峰。

而緊張性頭痛也叫肌肉收縮性頭痛，是較為常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，約占頭痛病人的70－80%，表現(xiàn)為頭部的緊束感、受壓感或鈍痛感，許多患者往往感覺(jué)腦袋好像被繩子緊緊捆住了。謝教授指出，職業(yè)女性最易被緊張性頭痛所糾纏，其癥結(jié)主要和工作“壓力山大”及疲勞、焦慮、緊張、缺乏鍛煉、坐姿不佳等神經(jīng)性因素有關(guān)，致使頭皮、肌肉和筋膜處于長(zhǎng)時(shí)間“緊繃”狀態(tài)，無(wú)法松弛下來(lái)。這樣的頭痛因此被稱(chēng)為神經(jīng)性頭痛。

臨床鑒別四要領(lǐng)

那么，偏頭痛與緊張性頭痛應(yīng)該怎樣區(qū)別呢？

首先是誘發(fā)因素不同。謝春成分析指出，偏頭痛可能是由遺傳或內(nèi)分泌的影響，也可能因一些特殊的飲食及藥物而誘發(fā)，如紅酒、咖啡、濃茶等；而緊張性頭痛絕大多數(shù)是由競(jìng)爭(zhēng)劇烈、焦躁、抑郁、睡眠不足等釀成。

二是病因不同。流行病學(xué)調(diào)查顯示，60%的偏頭痛患者有家族史，并有明確的誘因，如長(zhǎng)期服用血管擴(kuò)張藥、月經(jīng)周期變化等；緊張性頭痛的發(fā)病與社會(huì)心理壓力、長(zhǎng)期抑郁及頭、頸、肩胛帶姿勢(shì)不良所致。

三是發(fā)病年齡不同。謝教授介紹，偏頭痛多起病于青春期，少部分在兒童期發(fā)病，到中年期達(dá)到高峰。這個(gè)時(shí)期發(fā)作頻繁且癥狀劇烈；其中以女性居多，患病率為12.8%，是男性的2-3倍，同時(shí)有2/3的患病人群在35歲以前發(fā)??；而緊張性頭痛多發(fā)病于中青年，女性略高于男性，以辦公室白領(lǐng)、電腦操作人員多見(jiàn)。

四是癥狀不同。偏頭痛呈緩慢加重，反復(fù)發(fā)作，一側(cè)或兩側(cè)額顳部呈現(xiàn)為搏動(dòng)性疼痛，眼睛有波紋狀的光亮或黑蒙，常伴畏光、畏聲、易激惹、面色蒼白等表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)頭痛加劇，休息或睡眠可緩解。而緊張性頭痛典型癥狀為雙側(cè)枕部非搏動(dòng)性疼痛，以持續(xù)性鈍痛為主，疼痛范圍廣，頭部有壓迫感和緊箍感，多數(shù)伴有頭暈、頸部發(fā)緊、失眠焦慮等癥狀；多數(shù)患者頭皮、頸部有壓痛點(diǎn)，按壓后疼痛減輕。

防治結(jié)合獲顯效

找到了癥結(jié)所在，就要在日常生活中盡量避開(kāi)誘發(fā)因素，有針對(duì)性地采取預(yù)防措施。謝春成建議，面對(duì)偏頭痛的來(lái)襲，輕者可用毛巾冷敷，或在太陽(yáng)穴附近輕輕按摩；較重者宜口服尼美舒利、阿司匹林、布洛芬、芬必得、對(duì)乙酰氨基酚等藥物。同時(shí)要注意忌口，不吃或少吃咖啡因、巧克力、紅酒、奶酪等容易引起血管擴(kuò)張的食物；并盡量避免壓力和疲勞積聚，每天的睡眠時(shí)間要適量。

而對(duì)于緊張性頭痛，早晚出門(mén)要注意保暖，及時(shí)增減衣物；在飲食上多多挑選酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油炸、肥膩的食物。閑暇時(shí)，和朋友聊聊天、散散步、跑跑步，觀看喜劇電影或聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，讓自己放松下來(lái)。同時(shí)，還要養(yǎng)成生活規(guī)律，矯治不良姿勢(shì)，保持積極樂(lè)觀向上的精神。

當(dāng)前，針對(duì)頑固性偏頭痛，臨床多采用周?chē)窠?jīng)血管顯微減壓術(shù)的手段，以解除動(dòng)脈對(duì)神經(jīng)的壓迫；而對(duì)于頑固性緊張性頭痛，則需要神經(jīng)調(diào)整和松解攣縮頭頸部肌肉等神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)。謝春成強(qiáng)調(diào)：一個(gè)事實(shí)是，緊張性頭痛發(fā)病率遠(yuǎn)高于偏頭痛，需要準(zhǔn)確鑒別，采取最優(yōu)治療方式，才能取得更好的臨床療效。