肩關(guān)節(jié)的正常應(yīng)用解剖

• 肩袖

• 盂與盂唇

• 肌腱韌帶

• 滑囊

• 肱二頭肌

肩袖

岡上肌、岡下肌、小圓肌從下向上止于肱骨大結(jié)節(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭，肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小結(jié)節(jié)。

關(guān)節(jié)盂

骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維環(huán)，側(cè)面三角形，基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣，外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著，內(nèi)側(cè)面則附著于關(guān)節(jié)透明軟骨。

作用：加深關(guān)節(jié)窩，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

韌帶

盂肱韌帶

肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部

肱骨解剖頸——盂上結(jié)節(jié)和盂唇，中韌帶寬細(xì)變異，可以缺失；盂肱下韌帶分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈"V"形附著于肱骨解剖頸。

喙肱韌帶

喙突根部外側(cè)緣——肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。

喙肩韌帶

與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)，限制肱骨頭向上移位

滑膜囊

• 肩峰下——三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通，岡上肌腱將滑襄與肩關(guān)節(jié)腔分隔。

• 肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。

• 肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時MRI 不能顯示），肩袖損傷時易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時,會導(dǎo)致囊內(nèi)積液，提示肩袖損傷。

肱二頭肌及肌腱

• 肱二頭肌 長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。

• 雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中，在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。

• 軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。

• 屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。

肱二頭肌長頭肌腱

肌腱韌帶損傷

• 肩袖損傷

• 盂唇撕裂（SLAP）

• 韌帶損傷

• 粘連性關(guān)節(jié)囊炎
  

肩袖損傷

• 病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。

• 臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱裝發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。

• 肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見原因。

• 最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險區(qū)）。

• 病理：水腫一出血一膠原變性一肌腱斷裂一脂肪浸潤（肌肉組織中）

岡上肌腱

正常崗上肌腱：

在大節(jié)結(jié)止點處2-4mm，與肌腹交界在肱骨最高12點處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm。

崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：

肌腱增厚、信號升高（所有脈沖序列）；肌腱缺失，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號。

全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮

肩袖肌腱病

女/67/右肩關(guān)節(jié)損傷一天。

肩卡壓綜合征

• 95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致

• 病因：

1. 任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。

2. 常見于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（I、III型肩峰），或肩峰下腱端骨贅形成，對肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致。

3. 與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。

• 病理：

1. 炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。

• 臨床表現(xiàn)：

1. 多發(fā)生于經(jīng)?；顒拥某扇嘶虺Ｐ枳鍪直圻^頂動作的職業(yè)者。

   肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。

• 影像表現(xiàn)

1. 肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓。

盂唇病變

• 纖維性盂唇在T1及T2W1均為三角形低信號。

• 最佳位置一軸位、冠狀位。

• 盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。

• 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號。

SLAP（上盂唇自前向后撕裂）

• 常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累

• 從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號

• 在短ET像上出現(xiàn)球狀高信號

• 上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬

粘連性關(guān)節(jié)囊炎

• 肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動范圍受限，最常見為“凍結(jié)肩〞

• 可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷

• 關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫）

• 增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜。

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