 治療痤瘡的藥物主要有維A酸類藥物、過氧化苯甲酰、抗菌藥物、抗雄激素藥物和糖皮質(zhì)激素，同時還有多種物理與化學(xué)治療，包括光動力、紅藍(lán)光、激光與光子治療、化學(xué)剝脫治療。 一、外用維A酸類藥物 1.作用機(jī)制： 改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕。 2.代表藥物： 甲酸、他扎羅汀、阿達(dá)帕林 3.適用范圍： 輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥； 4.注意事項： 前清洗痤瘡患處，待干燥后將藥物涂于患處。如果出現(xiàn)皮損加重的現(xiàn)象，可采取較低起始濃度、小范圍試用、減少使用次數(shù)等措施。 5.不良反應(yīng)： 局部可能出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)如紅斑、脫屑，伴有緊繃和燒灼感，隨時間延長可逐漸耐受，刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建議停藥。 6.用藥交待： 避免接觸眼、唇、口腔、鼻粘膜、內(nèi)眥和其它粘膜組織； 二、口服維A酸類藥物 1.作用機(jī)制： 抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和預(yù)防瘢痕形成等，是目前針對痤瘡發(fā)病4個關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。 2.代表藥物： 異維A酸、維胺酯。 3.適用范圍： 結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物； 4.注意事項： 此類藥物均需與脂餐同服，以便增加其口服吸收的生物利用度。療程通常不少于16周，一般3～4周起效。 5.不良反應(yīng)： 常見的不良反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用。12歲以下兒童盡量不用。 6.用藥交待： 這類藥物具有致畸作用，育齡期女性患者在治療前1個月、治療期間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)必須嚴(yán)格避孕。 三、外用抗菌藥物 1.作用機(jī)制： 抗痤瘡丙酸桿菌、抗炎。 2.代表藥物： 紅霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、甲硝唑、夫西地酸。 3.適用范圍： 丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡。 4.注意事項： 于外用抗菌藥物易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦單獨(dú)或長期使用，建議和過氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。 5.不良反應(yīng)： 較少出現(xiàn)刺激反應(yīng)，常見皮膚刺激癥狀有紅斑、干燥燒灼痛等，全身不良反應(yīng)癥狀如腹瀉或假膜性結(jié)腸炎等較為罕見。 四、口服抗菌藥物 1.作用機(jī)制： 痤瘡丙酸桿菌、抗炎。首選多西環(huán)素、米諾環(huán)素等四環(huán)素類藥物，不能耐受或有禁忌證患者，考慮改用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。 2.代表藥物： 多西環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。 3.適用范圍： 中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥弥委熜Ч患训膫溥x治療方法； 4.注意事項： 服抗菌藥物要保證足夠的療程，避免間斷使用，但建議不超過8周；聯(lián)合外用維A酸藥或過氧化苯甲酰可有效提高療效，減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生。 5.不良反應(yīng)： 四環(huán)素類藥物不良反應(yīng)類型多但相對少見，與口服維A酸類藥物聯(lián)用可能誘發(fā)或加重良性顱內(nèi)壓增高。 五、糖皮質(zhì)激素 1.作用機(jī)制： 小劑量抑制腎源性雄激素分泌，較大劑量有抗炎和免疫抑制作用。 2.適用范圍： 重度炎性痤瘡的早期治療。 3.注意事項： 主要用于暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡、較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡，療程不超過4周，通常聯(lián)合口服異維A酸治療。 六、痤瘡，該如何選擇藥物？ 1.輕度痤瘡： 可以單獨(dú)選用外用維 A 酸類藥物或過氧化苯甲酰凝膠治療。 2.中度痤瘡： 需考慮聯(lián)合用藥，常見的聯(lián)合用藥方案如外用維 A 酸類藥物+過氧化苯甲酰+/-外用抗生素，或過氧化苯甲酰+外用抗生素 3.中重度痤瘡： 通常需要口服藥物聯(lián)合外用藥物治療，可考慮口服抗生素+外用維A酸+/-過氧化苯甲酰+/-外用抗生素，或口服異維A酸治療。 4.重度痤瘡： 可考慮口服維A酸+/-過氧化苯甲酰/外用抗生素，也可先口服抗生素+過氧化苯甲酰/外用抗生素后，再口服異維A酸；或口服抗生素+外用維A酸+/-過氧化苯甲酰，口服糖皮質(zhì)激素也可選擇。 |
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