梁軍 教授

北京大學國際醫(yī)院腫瘤中心常務副主任，主任醫(yī)師，博士研究生導師，美國臨床腫瘤學會會員；中國臨床腫瘤學會（CSCO）暨中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作中心副主委；山東省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會副主任委員；山東省生物治療專業(yè)委員會副主任委員；中華醫(yī)學會青島分會腫瘤專業(yè)委員會主任委員；青島市抗癌協(xié)會副理事長；青島腫瘤介入治療專業(yè)委員會主任委員等。

在中國，進展期胃癌的推薦治療方案是D2根治術聯(lián)合術后輔助化療，5年總生存率為40%。導致結果不盡如人意的原因：一方面是我國胃癌早期診斷率不足10%，遠低于日本，另一方面從統(tǒng)計數(shù)字看出，我國與日本胃癌生存率的差異主要存在于進展期胃癌，所以優(yōu)化治療模式，提高進展期胃癌的R0 切除率，降低術后復發(fā)轉移率是提高總生存的關鍵。新輔助治療可以縮小腫瘤，達到降期，提高R0 切除率的目的，消除體內微小轉移灶，降低復發(fā)轉移風險，可以檢測腫瘤對化療的敏感性，并且理論上，新輔助化療在手術前給藥，避免了手術后血管的破壞，療效會更高。

基于以上優(yōu)勢，在過去的30 余年內，亞洲和西方均進行了大量的臨床研究，但Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗結果和meta 分析的結論大相徑庭。并且大多數(shù)新輔助研究多為包括術后輔助化療的圍手術期研究。目前在亞洲，尤其是東亞，并不推薦新輔助化療作為常規(guī)治療手段。這一部分患者的腫瘤侵犯較廣，屬于邊界可切除腫瘤范圍，如不行新輔助化療，難以獲得R0根治術，而R0切除是保障手術有效率及術后長期生存的關鍵。因此這一部分患者進行新輔助化療的意義較大。

胃癌新輔助治療模式東西方存在很大差異，亞洲多項Ⅱ期臨床實驗的結果顯示了采用多種化療方案新輔助化療結合手術治療對于高度選擇的邊界可切除胃癌患者有確切療效，III 期臨床試驗的結果值得我們期待。并且由于Dutch 實驗長期隨訪數(shù)據(jù)顯示接受D2 根治術的患者可以達到較低的局部復發(fā)率和更長的PFS，所以目前在很多西方國家，D2 根治術也被推薦為標準的手術方式。那么未來，針對邊界可切除胃癌的治療模式的建立，不但可以在亞洲推廣，甚至可以影響世界范圍內進展期及晚期胃癌的治療。