近年來，在胰腺癌臨床治療方面，雖然研究者們?nèi)〉昧艘恍┻M(jìn)展。但是對于胰腺癌患者總體的生存情況改善不顯著。胰腺癌為何對治療反應(yīng)如此差？究其原因，胰腺癌是一種高度異質(zhì)性的腫瘤，腫瘤細(xì)胞及其微環(huán)境的差異很大，對胰腺癌進(jìn)行的全基因組測序結(jié)果顯示，不同人的胰腺癌組織的突變譜具有很大的異質(zhì)性，這就決定了對每一種藥物都僅有小部分患者有應(yīng)答，造成統(tǒng)計分析上整體的療效差。對同一種病使用同一種治療方案在胰腺癌上已經(jīng)完全行不通，胰腺癌必須走向精準(zhǔn)診療。那么，在這樣一個精準(zhǔn)醫(yī)療的時代，胰腺癌又將如何走向精準(zhǔn)診療？胰腺癌精準(zhǔn)診療又將走向何方？

自從2015年奧巴馬提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的新時代以來，各種疾病都在尋找適合自身的精準(zhǔn)治療的方向。精準(zhǔn)診療的基礎(chǔ)是更精準(zhǔn)的疾病分型，近期的轉(zhuǎn)化研究指出胰腺癌可能不是一種疾病，而是一類疾病，可能存在多種不同的亞型，“同病同治”的傳統(tǒng)診療策略不能給大部分胰腺癌患者帶來獲益。胰腺癌目前尚無準(zhǔn)確的分子分型，但近年來對胰腺癌基因組學(xué)的相關(guān)研究取得了較大進(jìn)展，在分子分型上也進(jìn)行了一系列的探索。Nicola Waddell等在2015年初在《Nature》上發(fā)表的文獻(xiàn)通過對100例胰腺癌樣本進(jìn)行全基因組深度測序，將胰腺癌分為四個類型，穩(wěn)定型、局部重排型、分散型和不穩(wěn)定型。Bailey等人在2016年在《Nature》上發(fā)表的文獻(xiàn)通過對400例胰腺癌樣本進(jìn)行全基因組及轉(zhuǎn)錄組測序，將胰腺癌分為 squamous 、pancreatic progenitor immunogenic和ADEX四種類型，不僅如此他們還將胰腺癌的驅(qū)動突變歸類成十種主要的信號通路或機制中。這充分說明了胰腺癌不是一種單一的疾病，而是存在數(shù)種甚至十幾種不同的亞型，這些不同的亞型具有不同驅(qū)動突變和表達(dá)譜，因此也應(yīng)該使用不同的治療手段，但這些分子分型目前并未能與臨床實際應(yīng)用相結(jié)合。因此考慮未來可能有兩個發(fā)展方向：（1）根據(jù)現(xiàn)有的臨床藥物治療療效進(jìn)行的分型，篩選出療效預(yù)測因子，爭取更加合理的運用已有藥物；（2）根據(jù)胰腺癌分子特征進(jìn)行分子分型，并進(jìn)一步開展不同分子分型對應(yīng)藥物的轉(zhuǎn)化和臨床研究。