前言

1.精準(zhǔn)的靶區(qū)識(shí)別

隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，靶區(qū)識(shí)別的精準(zhǔn)度已經(jīng)顯著提高。臨床上電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、功能核磁共振、PET-CT成像及生物示蹤劑、多模態(tài)影像等技術(shù)的應(yīng)用，讓醫(yī)生能夠準(zhǔn)確識(shí)別腫瘤的分期、運(yùn)動(dòng)范圍、惡性程度、放療敏感性等情況，從而實(shí)現(xiàn)靶區(qū)的精準(zhǔn)識(shí)別。

2.精準(zhǔn)的計(jì)劃設(shè)計(jì)

近20年來(lái)，三維放療計(jì)劃是主流，目前該計(jì)劃系統(tǒng)在不斷豐富，比如自適應(yīng)放療、基于人工智能的靶區(qū)勾畫(huà)、自動(dòng)計(jì)劃設(shè)計(jì)和優(yōu)化。這些進(jìn)步彌補(bǔ)了以往單純依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的物理師來(lái)判斷的情況，減少了人力、物力的消耗，對(duì)于放療技術(shù)的普遍開(kāi)展和標(biāo)準(zhǔn)化有重要意義。

3.精準(zhǔn)的實(shí)施

好的放療計(jì)劃需要精準(zhǔn)的實(shí)施才能保證精準(zhǔn)的打擊目標(biāo)。精準(zhǔn)實(shí)施與放療硬件、軟件的進(jìn)步密切相關(guān)，比如圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng)（IGRT）、自適應(yīng)放療系統(tǒng)、呼吸門(mén)控、自主呼吸控制技術(shù)及病灶追蹤等，這些都是輔助臨床醫(yī)生達(dá)到精準(zhǔn)實(shí)施的手段。這些輔助技術(shù)對(duì)于提高實(shí)施的效率及精準(zhǔn)度起到了重要作用，但是還需要進(jìn)一步完善和發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)放療的個(gè)體化、精準(zhǔn)化。

工欲善其事，必先利其器！為適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，放療設(shè)備也根據(jù)臨床需求不斷更新，例如容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)、螺旋斷層放療、射波刀等，都是目前臨床比較有代表性的常用設(shè)備。另外，多家醫(yī)院目前正在配備的核磁直線加速器，是把核磁診斷設(shè)備和加速結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的影像追蹤、診斷，同時(shí)減少對(duì)人體的損害，達(dá)到副作用更小，治療更精準(zhǔn)的目的。還有，目前在國(guó)內(nèi)外研究和應(yīng)用比較火熱的質(zhì)子重離子治療，這些都是在放療設(shè)備上的重大更新。

1. 物理和生物方面更精準(zhǔn)

隨著技術(shù)進(jìn)步，分子生物學(xué)指導(dǎo)下的腫瘤個(gè)體化放射精準(zhǔn)治療成為腫瘤放療發(fā)展的新趨勢(shì)，放射治療的物理、生物方面都走向更精準(zhǔn)。放射治療的物理精度大幅提升，可有效避免放射損傷，提高生存率和治療效果。同時(shí)，生物方面也將更精準(zhǔn)，將分子生物學(xué)信息融合進(jìn)放療過(guò)程，結(jié)合基因表型、分子生物標(biāo)志物數(shù)值，綜合考慮放療敏感性、腫瘤的異質(zhì)性、病人的損傷等因素，進(jìn)而為病人制訂個(gè)性化治療方案。

2. 個(gè)體化和標(biāo)準(zhǔn)化相結(jié)合

所謂的標(biāo)準(zhǔn)化，就是依據(jù)現(xiàn)有的治療規(guī)范，達(dá)到設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化和治療流程的規(guī)范化。國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，各不同等級(jí)的醫(yī)院都在購(gòu)進(jìn)大量的放療設(shè)備，但是醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)化的知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施方面掌握的還不夠，所以加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)必不可少。未來(lái)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的要求要跟上時(shí)代的進(jìn)步，才能把好事辦好，把放療推向更高的階段。只有在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，才能真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)體化放療。

3. 網(wǎng)絡(luò)化、智能化、自動(dòng)化

現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀是，病人越來(lái)越多，醫(yī)生壓力越來(lái)越大；醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越好，就醫(yī)花費(fèi)越來(lái)越高。為了更好解決上述矛盾，網(wǎng)絡(luò)化、智能化、自動(dòng)化一定是未來(lái)放療的發(fā)展方向。伴隨現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)技術(shù)能夠應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，甚至有些方面比醫(yī)生做的更好。比如，將病人的影像和病理診斷及分期信息等錄入智能化的診療系統(tǒng)中，該系統(tǒng)的建設(shè)基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)，能很快篩選、判斷出病人是否適合放療、多大范圍和劑量的放療，進(jìn)而給醫(yī)生提供實(shí)用性的參考建議。另外，患者影像的自動(dòng)化識(shí)別技術(shù)也能很好的幫助臨床醫(yī)生。我們知道人眼對(duì)于影像的識(shí)別是基于肉眼能夠辨識(shí)的灰度，而計(jì)算機(jī)識(shí)別影像，可以更加有效的讀取影像信息，進(jìn)行后處理自動(dòng)判讀，使靶區(qū)的勾畫(huà)更加自動(dòng)化和合理化。臨床上靶區(qū)的勾畫(huà)是放射治療的核心之一，也是難點(diǎn)之一，會(huì)花費(fèi)醫(yī)生大量時(shí)間，而且很難規(guī)范，但是通過(guò)這種標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、智能化的技術(shù)對(duì)腫瘤的范圍進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，會(huì)讓醫(yī)生和患者同時(shí)獲益。還有就是放療計(jì)劃設(shè)計(jì)的優(yōu)化和自動(dòng)化，現(xiàn)在正在不斷加快優(yōu)化的程度和運(yùn)算的速度，未來(lái)將會(huì)有更值得期待的結(jié)果。

   4. 綜合治療

從腫瘤放療專業(yè)人員的角度看，我們不能總把注意力放在技術(shù)上，各學(xué)科都在飛速發(fā)展，我們要重視腫瘤的綜合治療。在這種綜合治療模式不斷更新進(jìn)步的條件下，我們?nèi)绾螠?zhǔn)確的篩選病人，如何在綜合治療中把握放療的時(shí)機(jī)，如何充分發(fā)揮放療的優(yōu)勢(shì)并有效規(guī)避放療的缺點(diǎn)等變得更加重要。聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在病人的診療過(guò)程中不斷進(jìn)行綜合評(píng)估并做出科學(xué)選擇。放療醫(yī)生除了知道自己可以做什么，還要知曉別人可以做什么甚至是做得更好，這樣才能更大程度讓病人獲益。