在科技日新月異、國家大力推進分級診療醫(yī)療改革之際,慢性病由于發(fā)病人多、病程持續(xù)時間長、累積診療費用高、致殘致死率高,早已引起政府和國人的高度重視。然而,國內慢性病,例如慢性肝病的防控形勢并不樂觀。我國病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病及酒精性肝病為主的肝臟疾病者約3億人,我國是名副其實的“肝病大國”。因此,有效的慢性肝病防治管理模式,才能有效地甩掉“肝病大國”的帽子。對此,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院郭亞兵教授表示:“科技發(fā)展,時代變遷,肝病的科學管理還需要積極地去探索。” 郭亞兵教授 主任醫(yī)師,碩士生導師,現任南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內科和肝病中心行政副主任,廣東省肝臟病學會副主任委員,廣東省醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師工作委員會副主任委員,世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會臭氧治療專業(yè)委員會副主任委員 重視篩查,遠離肝癌 “肝癌的早期多無癥狀,人們不易察覺,加之健康檢查的意識不強,以至于發(fā)病時到醫(yī)院求醫(yī),80%已是病情晚期,難以控制。”郭亞兵教授告訴記者,“我們常說肝病發(fā)展是呈'肝炎—肝硬化—肝癌’三部曲,肝病篩查和及早治療可有效阻斷肝病“三部曲”,即便是肝癌,早期發(fā)現早治療,效果也非常好的,其五年生存率可以達到70%以上。早期、中期的肝硬化病人,通過有效的治療、規(guī)范的隨訪管理,肝硬化也是可以恢復的。因此,肝病是可以預防的,關鍵是及早發(fā)現與及早治療。肝炎、肝硬化是肝癌高危人群,需要通過肝病篩查及早發(fā)現慢性肝病、及早治療、及早隨訪跟蹤管理,就能有效阻斷肝炎向肝硬化、肝癌發(fā)展?!?006年我國乙型肝炎流行病學調查顯示:目前我國慢性乙型肝炎患者約2000萬,巨額的治療費用和不斷下降的生活質量嚴重影響肝病患者的正常生活,如何早期篩查出慢性肝病患者、及早治療和疾病隨訪管理,成為慢性肝病防治的關鍵點。
郭亞兵教授指出:“肝炎、肝硬化的病人進行規(guī)范化管理,日本的模式值得借鑒。日本由國家出錢為社區(qū)人群開展篩查檢查,對發(fā)現的肝炎和肝硬化患者(肝癌高危人群)要求必須每半年進行一次指定的檢查,如果病人不做檢查,國家將取消其醫(yī)療保險。這種強制性的措施就為肝癌的防治工作提供了保障。我們國家也在大力推進疾病的防控工作,從'衛(wèi)計委’到'衛(wèi)健委’,雖然是一字之差,但可以看到國家衛(wèi)生與健康發(fā)展戰(zhàn)略的調整和定位,將全民健康管理上升到基本國策。那么作為醫(yī)生,我們能做什么?只是看病做手術?并非如此,我們要在慢性疾病的防控方面有所作為。加強疾病預防、治未病早治病是醫(yī)學更高的層次境界。建立肝病規(guī)范的防治管理模式,我們還在探索的路上?!?/p> 多方聯動,便捷高效 郭亞兵教授一直在用實際行動探索肝病的科學管理之路,很多工作也都在井然有序地開展。對于正在開展的肝病病人管理工作,郭教授介紹道:“廣東是乙型肝炎的高發(fā)區(qū),尤其是珠三角地區(qū)的順德,是全國四大肝癌高發(fā)區(qū)之一。大量慢性肝病患者都在社區(qū),如何發(fā)現這些患者以及何種模式能有效管理千萬級的慢性肝病患者,都是要探索解決的問題。我們現在提出醫(yī)院和社區(qū)防治一體化的模式,是需要我們去探索的大課題。該模式的實施需要政府、社區(qū)和醫(yī)院聯動,比如我們三甲醫(yī)院和順德或東莞的社區(qū)掛鉤,通過居民的宣傳和健康教育,動員社區(qū)居民做肝病的篩查,篩出慢性肝病患者,再通過線上三甲醫(yī)院專家與社區(qū)醫(yī)療機構的全科醫(yī)生結成對,社區(qū)醫(yī)生只需要上傳病人的病歷和檢查資料到手機線上,三甲醫(yī)院的專家在手機上就可以即時看到患者的病歷資料,并通過移動遠程網絡服務平臺指導社區(qū)全科醫(yī)生,聯合對患者進行治療指導和隨訪管理。病情嚴重者可以直接轉診到對口幫扶的醫(yī)院去診療,病情穩(wěn)定后回到社區(qū)由全科醫(yī)生為主進行隨訪管理。目前,肝炎病人的管理工作我們已經在進行了,包括線上的移動會診和隨訪APP與隨訪服務平臺(醫(yī)加多eMDT)也已經試運行一年多,平臺系統(tǒng)已成熟,在社區(qū)的具體落地執(zhí)行方面還要做很多工作。實際上,我們的管理模式就是一個管理疾病的醫(yī)生??坡撁耍ㄟ^互聯網工具,將一級、二級、三級醫(yī)院的醫(yī)生連接起來,使基層醫(yī)院有能力管理慢性肝病患者。這個模式需要包括政府、社區(qū)醫(yī)療機構和三甲醫(yī)院的專家等多方的支持和協(xié)調配合,就能行之有效地解決慢性肝病的管理難題,節(jié)省醫(yī)療資源?!惫鶃啽淌谑莻€實踐家,他深知空談無用,唯有試點行動才能解決實際問題,他相信,未來慢病的科學管理系統(tǒng)和模式將日臻完善。 “互聯網+”理念下的疾病管理 在互聯網技術的不斷蓬勃發(fā)展下,互聯網+醫(yī)療隨之誕生?!盎ヂ摼W+”實際上是互聯網聯系傳統(tǒng)行業(yè)間形成的一種創(chuàng)新型、線上線下融合發(fā)展型的一種新形態(tài)?!盎ヂ摼W+”可謂是隨著社會創(chuàng)新2.0下萌生的以互聯網為載體的行業(yè)新發(fā)展態(tài)勢。為此,如何利用“互聯網+”帶來的高效率優(yōu)勢,實現對慢病的防控,是學術界極為關注的議題?!霸卺t(yī)療資源不變的情況下,互聯網能提高工作效率?;ヂ摼W+慢性肝病的診療和隨訪管理,有很多地方可以體現,比如網上肝癌多學科專家(MDT)會診平臺,集聚了多家三甲醫(yī)院包括肝病內科、肝膽外科、介入科、腫瘤內科、放療科、消化科、病理科、醫(yī)學影像等學科數百名專家,對基層醫(yī)院實行移動遠程MDT會診和慢性肝病管理指導,以這樣的方式實現高效率、高質量的疾病診療,為患者提供最優(yōu)治療方案的同時,大大節(jié)省了患者的就醫(yī)成本和醫(yī)療衛(wèi)生資源。從疾病控制的角度來說,如何能更好、更全面地管理龐大的病人群體,是感染病醫(yī)生、肝病醫(yī)生的緊要任務。利用互聯網+醫(yī)療平臺,可高效管理、服務眾多的肝病患者。”郭亞兵教授說道?! ?/p>
基于慢性病適合基層醫(yī)療機構和互聯網模式管理?;ヂ摼W+慢病管理的優(yōu)勢在于,能不限時間和地域高效連接不同級別醫(yī)院和多學科專家,方便實現不同等級醫(yī)療機構疾病診療和管理的同質化。隨著國家互聯網+戰(zhàn)略的快速推進,各行各業(yè)紛紛加快信息化、數字化建設的步伐?!盎ヂ摼W+慢病防控模式建設是一項復雜的系統(tǒng)工程,科技含量高,經費投入大,需要長期的努力逐步實現目標。比如,個人的電子病歷檔案、專業(yè)的隨訪管理系統(tǒng)、人工智能(AI)對病歷大數據的挖掘和分析等醫(yī)療互聯網信息系統(tǒng)的推進,對于慢病全程管理有重要意義。但是需要政府、社會、醫(yī)院、企業(yè)、保險等多方的參與,是需要長期投入和艱苦努力的工作?!惫鶃啽淌趶娬{,“真正的醫(yī)療互聯網,一定是共創(chuàng)共贏的。五年內,大家就能看到從'衛(wèi)計委’到'衛(wèi)健委’這一個字帶來的變化,因為這一字之差決定了未來一個很重要的醫(yī)療改革方向?!?/p> 總結 新時代下,慢性肝病將從疾病治療向疾病防控管理轉型。以互聯網+醫(yī)療為契機,慢性肝病防治管理互聯網系統(tǒng)將為患者疾病診療、全程跟蹤隨訪、療效評估、科學研究數據的積累和挖掘提供高效服務平臺,構筑起醫(yī)生和患者、??漆t(yī)生與全科醫(yī)生以及醫(yī)生與科研人員之間的橋梁,使慢病患者的管理更加科學化、標準化和高效化。我國慢病的高效、科學防控管理將由“互聯網+”和我們共同創(chuàng)造! |
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