霍亂簡(jiǎn)介及其歷史

       霍亂這個(gè)詞的意思是膽汁性疾病，源于希臘語(yǔ)“膽汁”或膽汁，這是一個(gè)非特異性詞，在過(guò)去幾個(gè)世紀(jì)中一直用于各種胃腸道疾病。【1】

       根據(jù)一個(gè)古老的理論，霍亂被認(rèn)為是一種空氣傳播的疾病，其爆發(fā)的出現(xiàn)歸因于惡劣的天氣或瘴氣。然而，在后來(lái)的18世紀(jì)，英國(guó)醫(yī)生約翰·斯諾解釋了1849年倫敦可怕的霍亂爆發(fā)與人類排泄物對(duì)飲用水供應(yīng)的污染有關(guān)。盡管這種可怕疾病的病原體直到19世紀(jì)晚些時(shí)候才被識(shí)別出來(lái)。

       然而，在1849年，英國(guó)醫(yī)生約翰·斯諾解釋了倫敦霍亂爆發(fā)與人類排泄物污染飲用水供應(yīng)的聯(lián)系。【2】1854年晚些時(shí)候，來(lái)自意大利的解剖學(xué)家菲利波·帕西尼（1812-1883）【3】然后在1883年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家羅伯特·科赫（ 1843-1910）發(fā)現(xiàn)了“霍亂弧菌”是霍亂的負(fù)責(zé)微生物劑。【4】

       根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，霍亂是由霍亂弧菌所引起的，因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。O1和O139這兩種霍亂弧菌的血清型能夠引起疾病暴發(fā)。大多數(shù)的疾病暴發(fā)由O1型霍亂弧菌引起?；魜y是一種急性傳染病，如果不及時(shí)治療，死亡率很高。從歷史上看，在19和20世紀(jì)之間，共發(fā)生了七次大的霍亂大流行，全世界有成千上萬(wàn)人死亡。

       流行病出現(xiàn)的主要因素是公共衛(wèi)生條件差，缺少相關(guān)防疫知識(shí)，并且缺乏組織良好的公共衛(wèi)生當(dāng)局來(lái)實(shí)施預(yù)防和檢疫措施。當(dāng)然，伊朗出現(xiàn)霍亂的原因也與其地理位置有關(guān)。

       在19世紀(jì)和20世紀(jì)的霍亂大流行病期間，這種疾病蔓延到伊朗，導(dǎo)致人口大量減少，并對(duì)該國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位產(chǎn)生了重大影響。

       古代霍亂暴發(fā)的確切歷史是未知的，除了其在印度流行的證據(jù)。【5】

       在 17世紀(jì)，霍亂被稱為嚴(yán)重的夏季腹瀉【6】在19世紀(jì)發(fā)現(xiàn)霍亂病原體之前，醫(yī)生錯(cuò)誤地相信霍亂因果關(guān)系的瘴氣理論。瘴氣被定義為空氣不好，霍亂爆發(fā)歸因于惡劣的天氣。【7】

世界霍亂的主要流行時(shí)間和地區(qū)

       根據(jù)哈代的說(shuō)法，歷史上“霍亂被認(rèn)為是使19世紀(jì)成為自己的疾病”【8】并一直持續(xù)到20世紀(jì)，直到現(xiàn)在。19-20世紀(jì)期間發(fā)生的七次主要霍亂大流行的簡(jiǎn)要?dú)v史（主要起源于印度）如下：

第一次被稱為“亞洲霍亂”的大流行（1817 - 1821）始于加爾各答附近的杰索爾，然后出現(xiàn)在整個(gè)印度，然后蔓延到遠(yuǎn)東和世界其他地區(qū)，包括馬斯喀特，德黑蘭和巴格達(dá)?！?】

第二次大流行（1829-1851）再次在印度開(kāi)始，然后蔓延到中國(guó)，歐洲和美國(guó)。【9】

第三次大流行（1852-1860）主要發(fā)生在死亡率高的俄羅斯?！?】

第四次大流行（1863-1875）始于孟加拉地區(qū)。訪問(wèn)麥加的印度穆斯林朝圣者將這種大流行傳播到整個(gè)中東地區(qū)?！?】

第五次大流行（1881-1896）始于印度，并蔓延到歐洲。但是德國(guó)并沒(méi)受到嚴(yán)重影響?！?】

第六次大流行（1899-1923）發(fā)生在20世紀(jì)之交，僅在印度就造成80多萬(wàn)人死亡，隨后蔓延到中東，東歐和北非?！?】

第七次大流行（1961-1970）始于印度尼西亞，并蔓延到印度，俄羅斯和北非。在這場(chǎng)大流行中，主要的生物體是霍亂的El Tor生物型?！?】

1991年，在霍亂疫情期間，非洲和拉丁美洲分別有3488人和2618人死亡。【10】霍亂的暴發(fā)一直持續(xù)到現(xiàn)在，盡管其嚴(yán)重程度有所減輕，【11】在發(fā)展中國(guó)家，它仍然是一種嚴(yán)重的疾病，抗生素和液體療法的應(yīng)用挽救了許多霍亂患者的生命。

19-20世紀(jì)伊朗主要流行病

       在傳統(tǒng)的波斯醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，術(shù)語(yǔ)“waba”（霍亂）用于任何流行病，而對(duì)于散發(fā)的霍亂病例，則使用“waba-ye paiza”一詞，對(duì)于嬰兒霍亂，則使用“seql-e sard”?！?0】

       由于霍亂導(dǎo)致的高死亡率，伊朗也使用了“margamargi”（死亡和垂死）或類似的“maraz-emout”（死亡的疾病）一詞?！?2】卡扎爾時(shí)期（1796-1925）伊朗的公共衛(wèi)生狀況很差。例如，在19世紀(jì)，伊朗的嬰兒死亡率超過(guò)50%【13】而與此同時(shí)，在法國(guó)和德國(guó)，這一比例約為20%?！?4】

       1820年至1903年間，作為全球霍亂大流行的一部分，伊朗發(fā)生了七次高死亡率的霍亂流行病，并且在兒童中尤為嚴(yán)重。在伊朗，這主要是因?yàn)樵?904年之前缺乏有效的衛(wèi)生當(dāng)局來(lái)控制致命流行病的傳播，因此沒(méi)有采取有效的預(yù)防和檢疫措施。此外，伊朗的特殊地理位置及其與阿富汗、美索不達(dá)米亞（伊拉克）的密切關(guān)系、波斯灣港口與印度的跨海貿(mào)易以及伊朗北部城市與俄羅斯的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，是包括霍亂在內(nèi)的流行病傳播的主要促成因素。因此，伊朗可能面臨從鄰國(guó)獲得霍亂流行病的風(fēng)險(xiǎn)?！?5】

       在19世紀(jì)和20世紀(jì)初期，公共條件的不衛(wèi)生，供水的嚴(yán)重短缺，無(wú)知和貧困都對(duì)伊朗傳染病的出現(xiàn)和傳播起了重要作用。第一次霍亂爆發(fā)始于1821年的布什爾，途經(jīng)波斯灣，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候出現(xiàn)在卡澤龍，設(shè)拉子，阿巴德（法爾斯省），伊斯法罕和伊朗中部地區(qū)，兩年后通過(guò)里海沿岸蔓延到俄羅斯?！?3】，【15】，【16】

       第二次流行病始于印度，并延伸到伊朗東部邊境的阿富汗，并于1829年蔓延到伊朗。然后，霍亂從里海到達(dá)圣彼得堡（俄羅斯），并于1832年在德國(guó)，英國(guó)和法國(guó)出現(xiàn)。

       第三次流行發(fā)生在1846年。最初的重點(diǎn)是印度，它通過(guò)阿富汗傳播到馬什哈德（伊朗東北部的呼羅珊?。?，隨后到達(dá)伊斯法罕，最后進(jìn)一步延伸到君士坦丁堡（土耳其），俄羅斯和歐洲其他地區(qū)。根據(jù)霍亂流行期間Naser ad-Din Shah（1848-1896年在位）的特殊法國(guó)醫(yī)生Ernest Cloquet博士的說(shuō)法，德黑蘭約10%的人口（例如12000）死亡，阿塞拜疆省大不里士的每日死亡率約為120人。

       第四次霍亂爆發(fā)始于1851年，在納賽爾·阿丁·沙阿·卡扎爾統(tǒng)治期間，1851年至1852年間，德黑蘭發(fā)生了嚴(yán)重的流行病。德黑蘭的霍亂流行持續(xù)了46天，估計(jì)每日死亡率約為60至70。

       第五次霍亂流行發(fā)生在1869年的伊朗。它最初由印度朝圣者傳播到麥加，然后延伸到伊拉克。隨后，前往伊拉克圣城的伊朗朝圣者將霍亂帶到了伊朗。在這次疫情期間，霍亂侵入德黑蘭、古姆、卡尚、布什爾、卡澤龍和設(shè)拉子。與此同時(shí)，饑荒也出現(xiàn)了，許多人死亡。德黑蘭的每日死亡人數(shù)約為50人，據(jù)估計(jì)，設(shè)拉子約有5000人死亡。

       第六次流行發(fā)生在1891年，霍亂從俄羅斯傳到伊朗北部吉蘭省的拉什特。然后，這種疾病在塞姆南，達(dá)姆漢（塞姆南?。┝餍衅饋?lái)，并于1892年到達(dá)德黑蘭。在胡齊斯坦省的一個(gè)小城市舒什塔爾，約有2000人在霍亂流行期間死亡。

       第七次霍亂流行于1903年爆發(fā)，從巴士拉（伊拉克）蔓延到波斯灣，到達(dá)設(shè)拉子、伊斯法罕和德黑蘭。【13】，【15】，【16】

       伊朗西部的城市也通過(guò)位于兩伊邊境附近的衛(wèi)生檢查站參與其中。然后，包括馬什哈德和大不里士在內(nèi)的其他城市也參與其中，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，疫情進(jìn)一步擴(kuò)展到俄羅斯，最終在1905年到達(dá)德國(guó)和奧地利。據(jù)估計(jì)，德黑蘭約有20000人死于霍亂，其中大多數(shù)是窮人和弱者。【13】，【15】，【16】

20世紀(jì)及以后伊朗的其他霍亂疫情

       在20世紀(jì)期間，霍亂疫情仍在伊朗繼續(xù)。第一次世界大戰(zhàn)期間，1917年，馬贊達(dá)蘭省和呼羅珊省爆發(fā)了霍亂。在馬贊達(dá)蘭的344名患者中，有188人死亡；在呼羅珊，在311名感染者中，有308名患者死亡。1923年，伊拉克再次出現(xiàn)霍亂，但由于在檢疫站采取了預(yù)防措施，保護(hù)健康委員會(huì)并且禁止前往伊拉克圣城朝圣，因此霍亂被阻止。在這次疫情爆發(fā)期間，這種疾病侵襲了伊朗南部胡齊斯坦省的阿巴丹，在961名患者中，有911人死亡。此外，在位于兩伊西部邊境附近的一個(gè)小村莊，有六名患者死于霍亂?！?6】

       1960年，巴基斯坦和阿富汗再次爆發(fā)霍亂。當(dāng)時(shí)，伊朗巴斯德研究所（成立于1921年卡扎爾時(shí)期末期）生產(chǎn)了950萬(wàn)劑霍亂疫苗，以保護(hù)伊朗東部地區(qū)的人口。21世紀(jì)初期，2005年夏天在伊朗發(fā)生了一次有限的霍亂疫情，在1150名患者中，有11人死亡?！?7】

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侯思言，南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，21級(jí)5+3學(xué)制

本文為《醫(yī)學(xué)史》課程作業(yè)選登