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說到糖尿病 人們普遍認(rèn)為 這是胖子們的“專屬”疾病   胡女士  醫(yī)生，不是說減肥可以緩解糖尿病嗎？我這體重下降了十多斤了，血糖怎么反而越來越糟糕了呢？！ 兩年前42歲的胡女士被診斷為糖耐量受損，于是原本不胖的她開始了為期兩年的艱難節(jié)食減肥，雖然從不運(yùn)動(dòng)也成功瘦身十斤以上。胡女士對(duì)這次復(fù)診充滿期待，以為交了份滿意的答卷，沒想到檢查結(jié)果顯示血糖越來越高。  張女士 醫(yī)生，我這么瘦怎么會(huì)得妊娠糖尿病呢？ 消瘦多年的張女士，成功懷上二寶后，常感疲憊乏力，久坐懶動(dòng)，妊娠期間體重增長(zhǎng)也不理想，懷孕26周的她，BMI才16.9公斤/米2，卻在妊娠中期做糖耐量篩查的時(shí)候被診斷為妊娠糖尿病。
 已有多項(xiàng)研究證實(shí)減肥可以緩解糖尿病，但是，這里有兩個(gè)前提：   醫(yī)生 患者是實(shí)實(shí)在在體脂肪超標(biāo)才能通過減脂獲益； 減掉的重量是實(shí)實(shí)在在的脂肪，而不是肌肉，才能達(dá)到緩解糖尿病的目的。過往的宣傳中，人們都傾向于關(guān)注脂肪超載對(duì)血糖的危害，而忽略了肌肉不足對(duì)糖代謝的潛在影響。 骨骼肌對(duì)糖代謝的作用 肌糖原的合成與分解主要是為肌肉提供ATP，在一些特殊生理狀態(tài)下如飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌糖原對(duì)維持血糖穩(wěn)定也起著一定作用。一方面，血糖濃度過高時(shí)會(huì)刺激胰島素分泌，導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的量迅速增加，加快對(duì)血液中葡萄糖的攝收，合成肌糖原，從而降低血糖濃度。另一方面，血糖濃度較低時(shí)，骨骼肌通過減少葡萄糖攝入和產(chǎn)生乳酸用于糖異生，在調(diào)節(jié)血糖過程中起著重要的作用。 運(yùn)動(dòng)是骨骼肌攝入葡萄糖的刺激因子之一。運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌攝入葡萄糖增加，細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞內(nèi)葡萄糖利用以及糖酵解底物也增多。運(yùn)動(dòng)還能使糖酵解相關(guān)酶活性增強(qiáng)，能源儲(chǔ)備增多，乳酸轉(zhuǎn)運(yùn)能力增強(qiáng)。此外，運(yùn)動(dòng)也能夠增強(qiáng)骨骼肌甚至全身的胰島素敏感性，預(yù)防和減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝。 上述案例中的兩位女士都是屬于肌肉不足同時(shí)不愛移動(dòng)導(dǎo)致的血糖紊亂，此時(shí)只有通過飲食和運(yùn)動(dòng)有效增加肌肉量，才能達(dá)到穩(wěn)糖目的，如果再盲目減肥只能讓病情雪上加霜。 節(jié)食減肥為什么有害？ 節(jié)食后恢復(fù)飲食早期，骨骼肌葡萄糖攝取減少，這可能是機(jī)體減少能量消耗的一種表現(xiàn)，即出現(xiàn)了“節(jié)儉基因假說”類似的現(xiàn)象——機(jī)體在限食后開放進(jìn)食期間會(huì)盡可能地將能量以脂肪的形式儲(chǔ)存起來，以備饑餓期間消耗，來抵抗可能再次發(fā)生的食物短缺的情況。
因而此時(shí)機(jī)體的能量重新分配，大部分的葡萄糖向脂肪組織轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪堆積，加重胰島素抵抗。案例一中的胡女士大概就屬于此種情況，節(jié)食減肥后血糖更糟糕了。 如何通過營(yíng)養(yǎng)增??？ 增肌主要采用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及抗阻鍛煉為主的生活方式干預(yù)。在確保充足熱量的提前下，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要涉及蛋白質(zhì)、必需氨基酸、維生素D、鈣及n-3脂肪酸等補(bǔ)充。 對(duì)于成年人，蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到每日1.0 ~1.5g/kg，有利于維持正氮平衡。 必需氨基酸可促進(jìn)肌肉蛋白合成；亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸等支鏈氨基酸可為骨骼肌提供能量底物；β-羥基β-甲基丁酸（HMB）是亮氨酸的關(guān)鍵活性代謝產(chǎn)物，在蛋白質(zhì)合成中發(fā)揮重要作用。同時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸（2.5 g亮氨酸）和HMB對(duì)肌肉數(shù)量和功能改善效果可能更佳。 對(duì)血清25（OH）D濃度<25 nmol/L的老年人，補(bǔ)充維生素D能改善髖部肌肉力量。建議中青年人每日鈣攝入總量達(dá)到800~1 000 mg，老年人達(dá)到1 000~1 200 mg。 n-3多不飽和脂肪酸可降低體內(nèi)炎性水平，對(duì)提高肌肉力量和改善軀體功能。 如何通過運(yùn)動(dòng)增??？ 有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練均能減緩肌肉質(zhì)量和肌肉力量的下降。  包括游泳、跑步和快走等，能改善心血管功能和活動(dòng)耐量，盡管有氧運(yùn)動(dòng)不可能使肌肉肥大，但可以增加肌纖維橫斷面積。不論年齡大小，有氧運(yùn)動(dòng)可使線粒體數(shù)量和酶的活性增加，肌肉蛋白質(zhì)合成和肌肉質(zhì)量提高，同時(shí)還可以減少體內(nèi)脂肪，從而提高肌肉功能。
抗阻力訓(xùn)練是一種對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，主要目的是訓(xùn)練人體的肌肉，傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練，有俯臥撐、啞鈴、杠鈴、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等項(xiàng)目。大量研究顯示，阻抗或重量訓(xùn)練是預(yù)防肌肉衰減癥的有效的方法，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建議每周3次以上，每次20分鐘至30分鐘為宜，由于個(gè)體差異，最好制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。
深圳市中醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 營(yíng)養(yǎng)科中長(zhǎng)期定位為：以臨床服務(wù)為基礎(chǔ)，以教學(xué)培訓(xùn)為主，以科研為輔的綜合性醫(yī)技科室。營(yíng)養(yǎng)科定期舉行現(xiàn)場(chǎng)和網(wǎng)絡(luò)講座，并實(shí)現(xiàn)公眾號(hào)直播。加入中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟。參與臨床多個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)和疑難病例討論。2009年至今發(fā)表SCI期刊論文4篇，CSCD核心期刊論文18篇，主持省科技廳課題1項(xiàng)，省衛(wèi)生廳課題2項(xiàng)，市衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目2項(xiàng)，參與編寫《食物營(yíng)養(yǎng)與食品安全》，《超重與肥胖治療》等教材。 門診業(yè)務(wù)： 非藥物干預(yù)體重管理（適用人群：?jiǎn)渭冃苑逝终摺?型糖尿病患者、肥胖引起的高血壓、高血糖、高胰島素血癥、高脂血癥患者、呼吸睡眠暫停綜合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、產(chǎn)后肥胖及其他有減脂增肌塑形需求的人群）。 各類術(shù)科疾病的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療 高同型半胱氨酸營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 高尿酸血癥營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 睡眠障礙營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 食物過敏、食物不耐受營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 青少年兒童增高營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 圍生育期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)門診（妊娠糖尿病、妊娠高血壓、九種體質(zhì)的月子餐食譜制定、產(chǎn)褥期開奶、催奶、回奶等）。 各類慢性疾病居家營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（慢性腎臟病、糖尿病、腫瘤、腦梗死、肝膽疾病、慢性阻塞性肺病等）。 住院業(yè)務(wù)： 對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)宣教；開展“臨床營(yíng)養(yǎng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，為住院患者提供食療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)一體化的營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)術(shù)科患者開展圍術(shù)期加速康復(fù)外科的營(yíng)養(yǎng)管理。 專家介紹 曾瑤池 營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師 門診時(shí)間： 每周一、周三、周五、周六上午8:00-12:00 李翠玉 營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師 門診時(shí)間： 每周四上午8:00-12:00 魏文婷 營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師 門診時(shí)間： 每周二、周日上午8:00-12:00 |
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