學生：有些胃下垂患者出現(xiàn)“腹?jié)M、口干不欲飲、腸鳴、假性腸梗阻······”等癥狀，很像己椒藶黃丸證，但是用了己椒藶黃丸，胃下垂又會加重。問一下老師“升提胃”和“消下焦癥狀”之間，該如何取舍？淼師：中醫(yī)的證和西醫(yī)的病不能做直接的對應。中醫(yī)的思維方式是，某些胃下垂患者會有“下焦腸間蓄水”的情況，于是在治療的某個階段可能會用到己椒藶黃丸的方法。所以在咱們看來胃下垂與己椒藶黃丸之間僅僅是存在一個思維線索，而絕對不是“見胃下垂，就想到腸間水氣，繼而就用己椒藶黃丸”。 之所以會存在思維困難，是因為這種思維方式本身有問題。如果把病看成一個一個癥狀、一個一個病，分別處理這些癥狀、這些病，那么學習和運用中醫(yī)就太難了。而如果能把人體看成一個整體，判斷病位、病性、虛實。無論什么病都用這套思維方式去尋找當前的失衡點、失暢點，然后不斷的調(diào)整，所有問題就都迎刃而解了。多么復雜的問題都能如此化繁為簡的解決。所謂萬變不離其宗，能抓住“宗”，治病就簡單。如果抓“萬變”去治病，其難度就可想而知了。 遇到“胃下垂”，不要在意這個病名。中醫(yī)從來不是靠病名來實現(xiàn)診斷的，太在意病名反而會擾亂思路。中醫(yī)就得用中醫(yī)的思路：如果是氣虛就治氣虛，氣虛好了，胃就不下垂了；如果是血虛就治血虛，血虛好了，血養(yǎng)肌肉，胃就不下垂了；如果是邪氣停留，就治邪氣停留，邪氣去了，胃就不下垂了······這就是化繁為簡的思維。不斷訓練這個思維方式，臨床中就能用這個的思維駕馭所有的病。 學生：己椒藶黃丸條文的“腸間有水氣”是不是指的“腹水”？淼師：理解條文中的“腸間”，思維不能僅限于一個具體的物理位置。咱們需要關(guān)注的其實是中醫(yī)病位，腸間之水出自脾就得治脾，出自腎就得治腎。雖然物理位置都是肚子，但病位完全不同。中醫(yī)病位更傾向于功能性的病位，臟腑（心、肝、脾、肺、腎）、六經(jīng)說的都是功能。而功能出問題了，有可能在有形的層面上產(chǎn)生病理的表現(xiàn)，如腹水之類的問題。而咱們的證治不是針對具體的解剖學意義上的病理病位，雖然這個病位更容易讓大眾接受。 就像治胃下垂，咱們的思路不是把有形的胃直接托舉起來。如果直接托舉就能治好胃下垂，豈不是一個“補中益氣丸”就能解決問題。雖然確實存在補中益氣丸治胃下垂的醫(yī)案，咱們臨床用補中益氣丸也能治好幾例胃下垂，但是絕對不是大多數(shù)胃下垂都能用補中益氣丸治好。 思考一下，之所以會胃下垂，是因為臟腑的力量（肌肉、筋膜）松弛。就像治療萎證一樣，當肌肉漸漸退化，咱們不是想辦法直接讓肌肉恢復，因為這類患者的肌肉直接恢復不了。所以問題不是出在解剖學上的這個病位，而是出在功能性的病位。正是背后的功能異常，才使得肌肉不得濡養(yǎng)，繼而表現(xiàn)為萎證。注意這個思維，咱們一定要慢慢養(yǎng)成中醫(yī)思維，來替代西化思維。由此，咱們就理解為何西醫(yī)學中醫(yī)如此之難，這是思維慣性的問題。 再比如補血，中醫(yī)會用到當歸、大棗······顯然用顯微鏡查這些東西里并沒有紅血球，卻能讓血虛之人逐漸恢復正常。而真把紅血球直接輸給病人，效果雖快，但不持久，自身造血功能還是不行。所以咱們治血虛目的也不是為了直接增加血，而是不斷的恢復臟腑功能，提升其的造化能力。最終“身體造出血”是水到渠成的事。而如果你的思維就圍繞著血項指標生血，那就太難了。除了輸血，別無他法。那些指標本身就會把你的注意力帶向一個個誤區(qū)。反之，如果注意力能放在整體上，立足于整體臟腑的平衡、通暢、穩(wěn)定，立足于六經(jīng)由核心往外圍層層加固，就能看到病情的穩(wěn)定的進展。雖然這個過程也會遇到諸多坎坷，但從古至今這條路已經(jīng)被無數(shù)次實證，它一直是一條通往健康之路，從未改變。改變的是人，改變的是思維方式······作為中醫(yī)學子要用中醫(yī)的思維——傳統(tǒng)文化的思維。
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