李今庸金匱要略講座

十六、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之（3)。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩，桂枝、白術(shù)各三兩，甘草二兩。
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
〔講解)本條論苓桂術(shù)甘湯的主證，以明上條“溫藥和之”之意。
(1)心下有痰飲，胸脅支滿：脾虛不運(yùn)而病痰飲，飲邪停于心下，阻塞氣機(jī)，故胸脅支撐脹滿。
(2)目眩：飲遏清陽(yáng)不升于空竅，故目眩。
(3)苓桂術(shù)甘湯主之：苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲，健脾和中。茯苓甘淡滲濕以利水飲，桂枝辛溫宣導(dǎo)以行陽(yáng)氣，白術(shù)去濕以健脾陽(yáng)，甘草和中以益中氣。此即上文所謂“溫藥和之”之一明例。

十七、夫短氣有微飲（1)，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；方見(jiàn)上.腎氣丸亦主之(2)。方見(jiàn)虛勞中
〔講解)本條論短氣有微飲，自當(dāng)通陽(yáng)利飲為治，然又有治療上的區(qū)別。
(1)夫短氣有微飲：微飲，是水飲之輕微者，即上文所說(shuō)的“水停心下，微者短氣”之證。
(2)當(dāng)從小便去之…亦主之：微飲之病，外證不甚明顯，僅見(jiàn)短氣，似屬輕微，但水邪內(nèi)阻，陽(yáng)氣不化，是病本于脾腎，故治療脾腎之臟，以通陽(yáng)化氣利水而圖本。采用苓桂術(shù)甘湯，或腎氣丸。
〔臨證意義)苓桂術(shù)甘湯和腎氣丸都屬于溫陽(yáng)利水之方，都屬于“溫藥和之”之意。然二方所治不同，一為治脾，一為治腎，各有所主。苓桂術(shù)甘湯治療脾陽(yáng)不運(yùn)，水停為飲，證見(jiàn)短氣，心下逆滿，起則頭眩等證；而腎氣丸治療腎陽(yáng)不化，水氣不行，證見(jiàn)腰痛短氣，小腹拘急等癥。前者健脾利水，后者溫腎化氣。臨床上當(dāng)區(qū)別。