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      指南與共識|甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏防治中國專家共識(2022版)

       和胤 2022-06-17 發(fā)布于福建
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      通信作者:田文教授

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      通信作者:賀青卿教授



      【引用本文】中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會,中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會臨床實(shí)用技術(shù)分會. 甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏防治中國專家共識(2022版)[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2022,42(6):616-620.


      甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏防治
      中國專家共識(2022版)

      中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會
      中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會
      中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會臨床實(shí)用技術(shù)分會
      中國實(shí)用外科雜志,2022,42(6):616-620

      基金項(xiàng)目:國家重點(diǎn)研發(fā)計劃專項(xiàng)課題(No. 2019YFC0119205);北京市科技計劃課題(No. Z141107002514102);濟(jì)南市臨床醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新計劃(No. 202019010)
      通信作者:田文,E-mail:tianwen301_cta01@163.com;賀青卿,E-mail:heqingqing@yeah.net
          
      甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤。新發(fā)病例數(shù)目前位居美國女性惡性腫瘤第7位,我國女性第4位[1-2]。甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見[3],頸淋巴結(jié)清掃是主要的治療手段。乳糜漏是頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)病率為1%~3%[4]。乳糜漏嚴(yán)重影響病人術(shù)后生活質(zhì)量,延長住院時間,增加治療費(fèi)用。大量乳糜液漏出可引起水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、感染甚至出血,還可發(fā)生乳糜胸或乳糜腹,導(dǎo)致呼吸困難、胸腹腔感染,嚴(yán)重者可危及生命。由于乳糜漏發(fā)病率低、病情復(fù)雜,國內(nèi)外尚未對乳糜漏的預(yù)防和治療形成統(tǒng)一的圍手術(shù)期操作規(guī)范和指導(dǎo)意見[5-7]。為減少乳糜漏的發(fā)生,提高術(shù)后乳糜漏的治療效果,幫助甲狀腺外科醫(yī)師規(guī)范、安全地開展頸淋巴結(jié)清掃手術(shù),中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會臨床實(shí)用技術(shù)分會組織國內(nèi)相關(guān)專家制定本共識,為臨床實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)。
              本共識推薦級別見表1、證據(jù)級別見表2。

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      1    頸部淋巴管的解剖
      頸段胸導(dǎo)管出胸廓上口達(dá)頸根部,并呈弓形彎向左前下經(jīng)過左側(cè)頸總動脈、迷走神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈的后方注入左靜脈角,在入口處有一對瓣膜,以防止淋巴液逆流(圖1)。在未注入靜脈角以前,胸導(dǎo)管接納左側(cè)的頸干、鎖骨下干和左支氣管縱隔干的匯入[8]。頸段胸導(dǎo)管注入靜脈處變異較大,多數(shù)胸導(dǎo)管注入點(diǎn)位于左靜脈角三角區(qū)內(nèi),即頸內(nèi)靜脈下段、肩胛舌骨肌下腹下緣和鎖骨上緣所圍成的三角區(qū)。除左靜脈角注入點(diǎn)外,還有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、無名靜脈,甚至變異至右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管為一短干,長1.0~1.5 cm,管徑約0.2 cm,由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成,注入右靜脈角,注入方式有單干型、多干合一型、多干分別注入型。胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管解剖變異大,頸部分支較多且相互交聯(lián)。

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              胸導(dǎo)管有發(fā)達(dá)的基底膜,管壁有內(nèi)膜、中膜和外膜3層?;|(zhì)由平滑肌纖維組成,由含有彈性纖維的結(jié)締組織支撐,彈性纖維定期收縮以幫助淋巴流動。除毛細(xì)淋巴管外,胸導(dǎo)管和所有淋巴管都有瓣膜。這些瓣膜比靜脈瓣膜數(shù)量更多,彼此之間也更緊密。毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)特殊,管壁較薄,基底膜缺失只有一層呈透明狀的上皮細(xì)胞,細(xì)胞間隙大,缺少彈性纖維層,易撕裂,自愈能力差,淋巴管內(nèi)壓力為負(fù)壓,損傷后不易被發(fā)現(xiàn)[9-11]。

              推薦意見1:手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉頸段淋巴管的解剖,防止術(shù)中損傷胸導(dǎo)管與淋巴干,減少乳糜漏的發(fā)生。(證據(jù)等級:C;推薦等級:B) 


      2    術(shù)前評估與準(zhǔn)備
      術(shù)前充分準(zhǔn)確評估甲狀腺癌病人頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況至關(guān)重要,主要通過影像學(xué)方法明確頸部異常淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、位置以及是否累及周圍組織 [12]。目前最常用的檢查方法是高頻超聲和頸部增強(qiáng)CT,部分病人需要做三維重組容積再現(xiàn)或頸部磁共振檢查,如影像學(xué)檢查淋巴結(jié)異常可行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)。

              對術(shù)前FNA提示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或術(shù)中冰凍病理檢查證實(shí)存在頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。清掃頸部Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)時最易發(fā)生乳糜漏,特別是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與周圍組織黏連嚴(yán)重或融合固定時[13]。

              注意事項(xiàng):(1)術(shù)前超聲引導(dǎo)下或術(shù)中注射淋巴示蹤劑有助于甲狀旁腺保護(hù)和淋巴結(jié)清掃。(2)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺組織洗脫液檢測甲狀腺球蛋白、降鈣素,有助于明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。(3)臨床醫(yī)師應(yīng)向病人及其家屬介紹發(fā)生乳糜漏的可能及處理方式,講解順利度過圍手術(shù)期的相關(guān)知識并給予指導(dǎo),如控制飲食及術(shù)后功能鍛煉等[14-15],并做好心理安撫,舒緩病人的焦慮緊張情緒。

              推薦意見2:手術(shù)醫(yī)師要完成術(shù)前評估,加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,降低乳糜漏發(fā)生風(fēng)險。(證據(jù)等級:C;推薦等級:A)


      3    術(shù)中乳糜漏的預(yù)防
      操作要點(diǎn):(1)由于淋巴管的組織學(xué)特點(diǎn),清掃靜脈角時應(yīng)可靠結(jié)扎,合理有效使用能量器械。(2)淋巴管破損時應(yīng)首先找到漏口,縫扎漏口兩端或者結(jié)扎斷端,未找到明確斷端也可應(yīng)用“4-0”或更細(xì)的無損傷線將周圍纖維脂肪組織一并縫合。(3)縫扎破損淋巴管后可將部分肩胛舌骨肌或部分胸鎖乳突肌肌瓣填塞加壓到靜脈角附近。(4)腔鏡或機(jī)器人手術(shù)淋巴管損傷時,結(jié)扎或者縫扎漏口較為困難,可利用組織閉合夾將破損淋巴管夾閉。(5)沖洗創(chuàng)面前,保持創(chuàng)面清潔,麻醉醫(yī)師配合膨肺10~15 s增加胸內(nèi)壓,仔細(xì)觀察術(shù)區(qū)是否有乳糜液漏出[16-17]。

              注意事項(xiàng):(1)術(shù)中不能為了避免乳糜漏而縮小手術(shù)范圍,易遺漏轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)致再次手術(shù)。(2)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多與周圍組織粘連緊密時,不僅要結(jié)扎淋巴管主干還要注意結(jié)扎周圍中小淋巴管。(3)由于胸導(dǎo)管的變異,清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時也可能發(fā)生乳糜漏,應(yīng)注意對淋巴管的辨別和保護(hù)[18-19]。(4)頸根部淋巴結(jié)清掃術(shù)中如致胸導(dǎo)管損傷,可能無頸部乳糜漏表現(xiàn),而以乳糜胸為首發(fā)癥狀,引流量驟降并伴有氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀,應(yīng)行超聲或者胸部CT檢查排除乳糜胸。(5)術(shù)區(qū)引流管管徑不宜過細(xì),避免彎折、扭曲。

              推薦意見3:手術(shù)過程中應(yīng)準(zhǔn)確識別和保護(hù)淋巴管主干及其重要分支,如有損傷應(yīng)及時縫扎或夾閉。(證據(jù)等級:C;推薦等級:B)


      4    術(shù)后乳糜漏的診斷 
      臨床診斷:術(shù)后頸部引流量逐漸增多,引流液顏色由血清樣液體轉(zhuǎn)變?yōu)槿榘咨珳啙嵋后w,進(jìn)食后加重;

              實(shí)驗(yàn)室診斷:術(shù)后引流液甘油三酯濃度>1.129 mmol/L,或者超過血清含量即可診斷[20]。


      5    術(shù)后乳糜漏的治療
      術(shù)后乳糜漏的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

      5.1    非手術(shù)治療

      5.1.1    體位    淋巴管內(nèi)為負(fù)壓,身體運(yùn)動會推動乳糜流動,對于疑似乳糜漏的病人,應(yīng)限制活動并囑其臥床休息,床頭抬高(30~40°)[21]。

      5.1.2    飲食管理和營養(yǎng)支持    乳糜漏飲食管理的目的是減少乳糜液的產(chǎn)生,并防止水電解質(zhì)失衡。當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)乳糜漏時應(yīng)低脂飲食或無脂飲食,必要時可禁食并結(jié)合腸外營養(yǎng)[22-24]。建議聯(lián)合營養(yǎng)醫(yī)師制定個體化的飲食管理方案,并密切監(jiān)測病人的臨床反應(yīng),仔細(xì)評估營養(yǎng)狀況,監(jiān)測病人的肝、腎功能和電解質(zhì)狀況,避免營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂或其他并發(fā)癥。

      5.1.3    持續(xù)負(fù)壓吸引和引流管的有效管理    乳糜漏發(fā)生后,頸部引流可接閉式引流瓶或中心負(fù)壓持續(xù)吸引,負(fù)壓吸引的壓力可設(shè)置在-50~-80 kPa [25]。持續(xù)負(fù)壓吸引可防止積液、縮小死腔、預(yù)防感染、利于肉芽組織生長,促進(jìn)漏口愈合。持續(xù)負(fù)壓吸引注意事項(xiàng):(1)乳糜漏漏口一般位于頸內(nèi)靜脈周圍,持續(xù)強(qiáng)力負(fù)壓吸引,可能引起血管破裂,要及時監(jiān)測調(diào)整負(fù)壓壓力。(2)放置負(fù)壓引流管應(yīng)與靜脈角保持1~2 cm的距離,防止負(fù)壓過大影響淋巴管愈合。(3)持續(xù)負(fù)壓吸引引流量減少尚未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)時,可逐漸退管,每次退出1~2 cm,觀察引流量變化,退管時應(yīng)行超聲檢查術(shù)區(qū)是否有淋巴液積聚,直至完全拔除[26-29]。

      5.1.4    局部加壓包扎的應(yīng)用    局部加壓包扎的要點(diǎn)是壓迫位置準(zhǔn)確,常用1~2塊紗布塊做成直徑3~5 cm的松軟紗布團(tuán),置于鎖骨上窩靜脈角體表投影處,如病人鎖骨上窩不明顯可將紗布團(tuán)置于胸鎖乳突肌鎖骨頭起始處,外用彈力繃帶加壓包扎。如加壓位置正確,引流量可迅速減少。

              加壓包扎的注意事項(xiàng):(1)肥胖病人由于皮下脂肪層較厚,體表解剖標(biāo)志不明顯,紗布團(tuán)較難固定,加壓位置容易移動和偏離。(2)男性病人由于胸鎖乳突肌發(fā)達(dá),外部壓力很難傳導(dǎo)至靜脈角處,加壓效果不佳。(3)較為瘦弱的女性病人由于皮下脂肪較少,胸鎖乳突肌薄弱,加壓壓力過大后可引起頸叢或臂叢神經(jīng)功能受損,導(dǎo)致上臂麻木酸痛、運(yùn)動障礙。(4)加壓包扎壓力過大可引起皮膚張力性水皰甚至皮瓣壞死[30-32]。(5)頑固性低流量乳糜漏多為小淋巴干損傷,漏口位置不明確可使用彈力繃帶擴(kuò)大加壓包扎范圍。

      5.1.5    局部粘連劑的應(yīng)用    局部粘連劑主要機(jī)制是在局部形成無菌性炎癥,刺激漏口周圍的肉芽組織增生、粘連而封閉漏口。常用粘連劑包括生物膠、50%高滲葡萄糖液、碘油、無菌滑石粉等[33-35]。最近有研究結(jié)果報道,將銅綠假單胞桿菌注射液作為粘連劑用于治療頸淋巴結(jié)清掃所致乳糜漏,取得了良好效果[36-37]。局部粘連劑應(yīng)用后的有效標(biāo)準(zhǔn)是:(1)引流量顯著減少。(2)影像學(xué)檢查無液體潴留。不可降解粘連劑使用后可致術(shù)區(qū)粘連嚴(yán)重,正常解剖間隙消失,瘢痕增生,再次手術(shù)極易損傷頸內(nèi)靜脈、膈神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),推薦使用可降解粘連劑。目前粘連劑使用多見于病例報告,其有效性及安全性還有待進(jìn)一步研究,酌情使用。

      5.1.6    生長抑素及其類似物的應(yīng)用    生長抑素及其類似物奧曲肽減少乳糜漏分泌的機(jī)制尚不清楚,可能通過內(nèi)分泌和旁分泌通路,抑制胰腺分泌和胃腸道分泌、降低肝靜脈壓和減少內(nèi)臟血流量,從而減少乳糜分泌或直接作用于血管生長抑素受體,以減少淋巴液的生成。使用奧曲肽可有效減少乳糜液的分泌。奧曲肽治療頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的劑量差異很大,推薦用量為100 μg皮下注射,1次/8 h,

      如效果不明顯,可增加到200 μg,1次/8 h。奧曲肽應(yīng)在達(dá)到乳糜漏治愈標(biāo)準(zhǔn)2 d后停用,以確保治療效果[38-41]。

              推薦意見4:術(shù)后乳糜漏有多種非手術(shù)治療方法,包括飲食控制、持續(xù)負(fù)壓吸引、局部加壓包扎、粘連劑注射和藥物治療等,可聯(lián)合應(yīng)用非手術(shù)治療方法。(證據(jù)等級:C;推薦等級:B)

      5.2    乳糜漏的手術(shù)治療    非手術(shù)治療方法無效時可考慮外科干預(yù)。乳糜漏手術(shù)探查的指征尚未達(dá)成一致意見,一般出現(xiàn)以下情況時可行手術(shù)治療:(1)最高引流量持續(xù)>1000 mL/d經(jīng)非手術(shù)治療引流量未見明顯減少[21,42],尤其引流量持續(xù)>2000 mL/d的乳糜漏,非手術(shù)治療效果差,應(yīng)及時手術(shù)治療[43]。(2)頑固性低流量(<1000 mL/d)乳糜漏非手術(shù)治療效果欠佳[44]。(3)出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂[18]。(4)皮瓣壞死或出血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥[16]。

              注意事項(xiàng):(1)術(shù)前6~8 h高脂流食(牛奶、橄欖油)可使乳糜生成增多,漏口有大量乳糜液漏出,利于術(shù)中定位漏口。(2)術(shù)中調(diào)整病人為頭低腳高體位,乳糜漏出增多,有助于尋找漏口位置[32]。(3)如漏口定位明確,可用“4-0”或更細(xì)的無損傷線縫扎漏口,但淋巴管漏口周圍一般有大量的纖維素滲出、局部水腫、肉芽組織增生,淋巴管壁薄質(zhì)脆,單純縫扎管壁會非常困難,可將淋巴管主干連同周圍組織一并縫扎。(4)如無法探查到明確漏口時,可將漏液較多的區(qū)域與周圍肌肉或者纖維脂肪組織一并縫合。(5)縫扎后繼續(xù)觀察10~15 min,請麻醉醫(yī)師配合膨肺10~15 s,觀察確認(rèn)無乳糜漏出后再關(guān)閉切口。(6)淋巴干縫合后可能再次出現(xiàn)乳糜漏,如引流量小于術(shù)前應(yīng)首選非手術(shù)治療,如引流量未見明顯減少,應(yīng)再次手術(shù)探查結(jié)扎淋巴干或胸腔鏡胸段胸導(dǎo)管結(jié)扎[45]。

      5.3    腔鏡輔助頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的治療    對于腔鏡或機(jī)器人頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)生乳糜漏的病人,術(shù)后發(fā)生乳糜漏也應(yīng)以非手術(shù)治療為主。如果非手術(shù)治療效果差或病人不愿接受頸部切口,胸腔鏡胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)是優(yōu)選方案,一方面結(jié)扎胸導(dǎo)管可防止淋巴液漏出,另一方面美容效果好,避免頸部手術(shù)瘢痕[46-48]。有學(xué)者認(rèn)為胸腔鏡胸導(dǎo)管結(jié)扎后短期內(nèi)可能對免疫、胃腸道吸收功能具有一定影響,但也有觀點(diǎn)認(rèn)為人體淋巴系統(tǒng)分布廣泛,短期內(nèi)可建立側(cè)支循環(huán)[49]。如出現(xiàn)以下情況可考慮胸腔鏡胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù):(1)頸部開放手術(shù)二次探查失敗。(2)初次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)乳糜漏,經(jīng)反復(fù)認(rèn)真處理后仍失敗者。(3)胸導(dǎo)管變異,經(jīng)影像學(xué)檢查定位后,預(yù)期頸部入路探查困難。(4)腔鏡、機(jī)器人等頸外入路甲狀腺手術(shù)所致乳糜漏[50-51]。胸導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)后可致淋巴液回流壓增高,由于胸導(dǎo)管壁薄,加之胸膜腔的負(fù)壓作用,乳糜液可從胸導(dǎo)管滲透入胸腔,有形成乳糜胸的風(fēng)險,如出現(xiàn)氣促、呼吸困難等相關(guān)癥狀,應(yīng)行超聲或胸部CT檢查[52]。診斷乳糜胸后,建議首選引流、營養(yǎng)支持等對癥治療,如治療無效應(yīng)考慮外科干預(yù)。

              推薦意見5:術(shù)后乳糜漏首選非手術(shù)治療,非手術(shù)治療無效時考慮再次手術(shù)。(證據(jù)等級:C;推薦等級:B)

              乳糜漏是頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于疾病本身的復(fù)雜性,圍手術(shù)期管理存在諸多不確定性,臨床醫(yī)師應(yīng)該針對病人的不同特點(diǎn),以共識為基礎(chǔ)結(jié)合病人情況,選擇最佳治療方案,以獲取最佳治療效果。


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      參考文獻(xiàn)
      (在框內(nèi)滑動手指即可瀏覽)

      [1]    Siegel RL,Miller KD,F(xiàn)uchs HE,et al.Cancer statistics, 2022[J].CA Cancer J Clin,2022,72(1):7-33.

      [2]    Xia C,Dong X,Li H,et al.Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants[J].Chin Med J (Engl),2022,135(5):584-590.

      [3]    賀青卿,于芳,范子義,等.單中心2038例甲狀腺癌20年隨訪及危險因素分析[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志,2022,16(1):18-22.

      [4]    Ducic Y,Young L,McIntyre J.Neck dissection: past and present[J].Minerva Chir,2010,65(1):45-58.

      [5]    Gregor RT.Management of chyle fistulization in association with neck dissection[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,122(3):434-439.

      [6]    McMullen C,Rocke D,F(xiàn)reeman J.Complications of bilateral neck dissection in thyroid cancer from a single high-volume center[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2017,143(4):376-381.

      [7]    Brennan PA,Blythe JN,Herd MK,et al.The contemporary management of chyle leak following cervical thoracic duct damage[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2012,50(3):197-201.

      [8]    Hematti H,Mehran RJ.Anatomy of the thoracic duct[J].Thorac Surg Clin,2011,21(2):229-238.

      [9]    鄭樂葳,袁芊芊,侯晉軒,等.胸導(dǎo)管解剖性保護(hù)預(yù)防頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏發(fā)生的應(yīng)用價值[J].中華普通外科雜志,2021,36(8):621-622.

      [10]    Johnson OW,Chick JF,Chauhan NR,et al.The thoracic duct: clinical importance, anatomic variation, imaging, and embolization[J].Eur Radiol,2016,26(8):2482-2493.

      [11]    Chen L,Yu S,Chen S,et al.Application of imaging technique in thoracic duct anatomy[J].Ann Palliat Med,2020,9(3):1249-1256.

      [12]    中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會,中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會.分化型甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃專家共識(2017版)[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2017,37(9):985-991.

      [13]    Duque CS,Sánchez JG,Dionigi G.Chyle fistula in advanced and metastatic thyroid cancer[J].Gland Surg,2017,6(5):437-442.

      [14]    中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床,2012,39(17):1249-1272.

      [15]    Ahn D,Sohn JH,Jeong JY.Chyle fistula after neck dissection: an 8-year, single-center, prospective study of incidence, clinical features, and treatment[J].Ann Surg Oncol,2015,22(3):1000-1006.

      [16]    孫團(tuán)起,吳毅.甲狀腺手術(shù)乳糜漏發(fā)生原因及防治[J].中國實(shí)用外科雜志,2012,32(5):372-374.

      [17]    Park I,Her N,Choe JH,et al.Management of chyle leakage after thyroidectomy, cervical lymph node dissection, in patients with thyroid cancer[J].Head Neck,2018,40(1):7-15.

      [18]    Santaolalla F,Anta JA,Zabala A,et al.Management of chylous fistula as a complication of neck dissection: a 10-year retrospective review[J].Eur J Cancer Care (Engl),2010,19(4):510-515.

      [19]    Roh JL,Yoon YH,Park CI.Chyle leakage in patients undergoing thyroidectomy plus central neck dissection for differentiated papillary thyroid carcinoma[J].Ann Surg Oncol,2008,15(9):2576-2580.

      [20]    Lee YS,Nam KH,Chung WY,et al.Postoperative complications of thyroid cancer in a single center experience[J].J Korean Med Sci,2010,25(4):541-545.

      [21]    Delaney SW,Shi H,Shokrani A,et al.Management of chyle leak after head and neck surgery: review of current treatment strategies[J].Int J Otolaryngol,2017,2017:8362874.

      [22]    Merante Boschin I,Meduri F,Toniato A,et al. Cervical lymphorrea after nodal dissection: role of fasting based on clinical evidence[J].Minerva Chir,2006,61(1):57-62.

      [23]    Parmeggiani D,Gualtieri G,Terracciano G,et al.Prolonged iatrogenic thoracic duct chylous fistula in neck surgery: conservative management or surgery? A literature review[J].Scand J Surg,2021,110(4):550-556.

      [24]    Nussenbaum B,Liu JH,Sinard RJ.Systematic management of chyle fistula: the Southwestern experience and review of the literature[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,122(1):31-38.

      [25]    Wu G,Chang X,Xia Y,et al.Prospective randomized trial of high versus low negative pressure suction in management of chyle fistula after neck dissection for metastatic thyroid carcinoma[J].Head Neck,2012,34(12):1711-1715.

      [26]    Dorneden A,Olson G,Boyd N.Negative pressure wound therapy (Wound VAC) in the treatment of chylous fistula after neck dissection[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2019,128(6):569-574.

      [27]    Pines G,Malka Yosef L,Lazar LO,et al.Negative-pressure vacuum therapy for high-output chyle leak following neck dissection[J].Innovations(Phila),2020,15(5):481-483.

      [28]    房忠菊,張永俠,趙建東,等.甲狀腺癌頸清掃術(shù)后乳糜漏的綜合治療[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2020,34(3):64-68.

      [29]    黃慶錦,林孝文,張再重,等.乳頭狀甲狀腺癌擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的比較研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2018,12(1):54-56.

      [30]    南琳,王江,張永久,等.分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏治療體會[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2015,35(5):556.

      [31]    馮嘉麟,周秦毅,陳雋,等.甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)后乳糜漏的臨床分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,54(8):597-600.

      [32]    孫團(tuán)起.甲狀腺手術(shù)后頸部乳糜漏的預(yù)防及處理[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2018,38(6):628-630.

      [33]    Anestis N,Christos FC,Ioannis P,et al.Thoracic duct injury due to left subclavicular vein catheterization: A new conservative approach to a chyle fistula using biological glue[J].Int J Surg Case Rep,2012,3(7):330-332.

      [34]    Stanisce L,Lai M,Ahmad N,et al.Outcomes associated with fibrin sealant use in lateral neck dissections[J].OTO Open,2020,4(4):2473974.

      [35]    王勇飛,殷德濤.高滲糖局部注射治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏療效分析[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2019,39(6):615-618.

      [36]    Ma Y,Zeng C,Hou P,et al.Pseudomonas aeruginosa injection decreases drainage in lateral neck dissection for metastatic thyroid cancer[J].Gland Surg,2020,9(5):1543-1550.

      [37]    Chen Q,Chen Y,Su A,et al.Ultrasound-guided percutaneous injection of Pseudomonas aeruginosa-mannose sensitive hemagglutinin for treatment of chyle fistula following neck dissection: Two case reports[J].BMC Med,2020,99(5):e18816.

      [38]    Co?kun A,Yildirim M.Somatostatin in medical management of chyle fistula after neck dissection for papillary thyroid carcinoma[J].Am J Otolaryngol,2010,31(5):395-396.

      [39]    Swanson MS,Hudson RL,Bhandari N,et al.Use of octreotide for the management of chyle fistula following neck dissection[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2015,141(8):723-727.

      [40]    Jain A,Singh SN,Singhal P,et al.A prospective study on the role of octreotide in management of chyle fistula neck[J].Laryngoscope,2015,125(7):1624-1627.

      [41]    Molena E,King E,Davies-Husband C.Octreotide versus oral dietary modification for the treatment of chylous fistula following neck dissection: A systematic review and meta-analysis[J].Clin Otolaryngol,2021,46(3):474-484.

      [42]    Smoke A,Delegge MH.Chyle leaks: consensus on management?[J].Nutr Clin Pract,2008,23(5):529-532.

      [43]    Chang GH,Lee CY,Tsai YT,et al.Strategic approach to massive chylous leakage after neck dissection[J].Healthcare (Basel),2021,9(4):379.

      [44]    王剛,于芳,范子義,等.甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后難治性乳糜漏臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2022,29(4):517-521.

      [45]    Campisi CC,Boccardo F,Piazza C,et al.Evolution of chylous fistula management after neck dissection[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2013,21(2):150-156.

      [46]    吳國洋,傅錦波,羅曄哲,等.經(jīng)胸經(jīng)口聯(lián)合入路腔鏡甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴清掃手術(shù)10例臨床分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,56(7):751-754.

      [47]    Wilkerson PM,Haque A,Pitkin L,et al.Thoracoscopic ligation of the thoracic duct complex in the treatment for high-volume chyle leak following modified radical neck dissection: safe, feasible, but underutilised[J].Clin Otolaryngol,2014,39(1):73-74.

      [48]    He Q,Zhu J,Zhuang D,et al.Robotic lateral cervical lymph node dissection via bilateral axillo-breast approach for papillary thyroid carcinoma: a single-center experience of 260 cases[J].J Robot Surg,2020,14(2):317-323.

      [49]    Prabhu V,Passant C.Left-sided neck dissection and chylothorax: a rare complication and its management[J].J Laryngol Otol,2012,126(6):648-650.

      [50]    Ikeda Y.Thoracoscopic management of cervical thoracic duct injuries after thyroidectomy with lymphadenectomy[J].Asian J Endosc Surg,2014,7(1):82-84.

      [51]    Yan H,Wang Y,Wang P,et al.'Scarless' (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET) with ipsilateral levels II, III, and IV dissection via breast approach for papillary thyroid carcinoma: a preliminary report[J].Surg Endosc,2015,29(8):2158-2163.

      [52]    Tian W,Li ZY,Wang P,et al.Chylothorax after neck dissection for thyroid carcinomas: report of three cases[J].Surg Today,2012,42(1):89-92.



      (2022-05-23收稿)

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