梁叔到藥店拿藥，問我：我用了纈沙坦和氫氯噻嗪兩種藥物，現(xiàn)在血壓為148/92mmHg，需不需要再加點藥物。

我看了看梁叔的用藥記錄，給他建議：您現(xiàn)在這種情況，使用的降壓藥的量已經(jīng)很高了，不建議再加用藥物了，可以將纈沙坦換成美阿沙坦鉀，降壓效果應該更好。

旁邊劉姨正在量血壓，聽了我的話，跟梁叔說：這個藥挺好的，我以前也是吃兩種藥，自從換成這個藥就只吃這一種就行了，上次去醫(yī)院復查，醫(yī)生說指標控制的很好，繼續(xù)服用就行了，但是說真心話，這個藥好是好，但是真貴，上次還跟小王說吃藥吃的我心疼。

劉姨的血壓是123/80mmHg，量完血壓后，劉姨笑呵呵的說：我兒子說心疼也得吃，要是血壓控制不住，住一次院得花多少錢，人還得受罪。

梁叔不解地問：都是沙坦類的藥物，效果究竟能差多少呢？

隨著高血壓年限的增長，高血壓的控制也越來越難，臨床研究顯示：超過2/3的高血壓患者，僅使用一種降壓藥是不能將血壓控制在正常范圍內(nèi)的，需要兩種甚至兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用，為了提高患者的依從性，強效降壓藥及復方降壓藥就出現(xiàn)了。而美阿沙坦就屬于強效降壓藥。

1.作用機理

美阿沙坦鉀是一種前體藥物，口服吸收之后迅速轉(zhuǎn)化成活性成分阿齊沙坦，其可以選擇性的阻斷血管緊張素II與受體的結(jié)合，從而阻斷血管緊張素II對血管的收縮和醛固酮分泌的作用，最終達到降壓的作用。臨床研究顯示：美阿沙坦鉀是AT1受體的強效選擇性拮抗劑，與其他沙坦類的藥物相比，其結(jié)合更緊密，降壓效果更持久也更明顯。

2.與其他藥物的降壓作用對比

研究人員進行了一項隨機、雙盲試驗，對比了美阿沙坦鉀（40mg，每周一次），奧美沙坦酯（40mg，每日一次）及纈沙坦（320mg，每日一次）的降壓效果。試驗進行了6周，研究結(jié)果顯示，美阿沙坦鉀24小時平均降低收縮壓為14.3mmHg，纈沙坦為10.0mmHg，奧美沙坦酯為11.7mmHg。另一項臨床研究納入了984名原發(fā)性高血壓患者，主要終點為24周后24小時的平均動態(tài)收縮壓，結(jié)果顯示，美阿沙坦鉀（40mg和80mg）顯著降低24小時平均動態(tài)收縮壓達到14.9mmHg和15.3mmHg，纈沙坦320mg降低24小時平均收縮壓為11.6mmHg。與纈沙坦相比，美阿沙坦鉀可以進一步降低24小時平均血壓值和舒張壓的值。

3.心血管方面的獲益

我們知道在一些不良習慣，比如吸煙、喝酒等不良的生活習慣，以及高血壓、糖尿病等慢性病的作用下，血管內(nèi)壁出現(xiàn)破損，壞的膽固醇積聚在破損處，再加上一些其他的因素就會導致動脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)，斑塊分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定性斑塊容易脫落更加危險，美阿沙坦鉀可以穩(wěn)定斑塊，使之不容易破裂，因此在一定程度上避免了心肌梗死的發(fā)生，其還可以抗心肌纖維化，改善胰島素抵抗，降低尿蛋白，并且保護腎臟。

當然任何藥物都有不良反應，大型臨床研究顯示，美阿沙坦鉀的不良反應較少，低血壓風險約為0.4%，嚴重不良反應的發(fā)生率低于1%，老年患者、腎功能不全的患者及輕中度肝損傷的患者不需要調(diào)整劑量。但是服用期間可能會出現(xiàn)高鉀血癥，服用降鉀藥之后，血鉀還是沒法控制在正常范圍內(nèi)，就需要停用，此外，雙側(cè)腎動脈狹窄和用藥后血肌酐超過基線值的50%的患者不能使用此類藥物。