【來源：上海中醫(yī)藥大學(xué)】

在常見中醫(yī)詞匯中，有關(guān)津液代謝異常，有痰、飲、水、濕等不同提法，如痰蒙清竅、水飲內(nèi)停、脾虛濕滯等。這些關(guān)于水液代謝的名詞有哪些異同？不同的類型又分別有哪些表現(xiàn)呢？

經(jīng)常有人說自己“濕氣重”，多是由于舌苔厚、多痰、浮腫等直觀情況。除了“濕”，人們也常聽到“痰”“飲”“水”等?！疤怠薄帮嫛薄八薄皾瘛彼恼哧P(guān)系密切，均屬體內(nèi)水液停聚而形成的病理性產(chǎn)物，與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)及對水液的氣化失常有關(guān)。

“痰”可有形，也可以無形

痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，一般以質(zhì)較稠濁的稱為“痰”，清稀的稱為“飲”。痰的形成原因有很多，比如外感、飲食不當(dāng)、情志刺激、運動過少等，影響到肺、脾、腎等臟腑的氣化功能，就可能導(dǎo)致水液不能正常輸布，停聚、凝結(jié)而成。

痰還有有形之痰和無形之痰之分。“有形之痰”是人們能看到、聽到的痰液，如咳嗽吐痰等；無形之痰是指那些只能看見其外在表現(xiàn)，卻看不到其形質(zhì)者，如高脂血癥、囊腫、淋巴結(jié)腫大等具有穢濁、黏滯、稠厚特征表現(xiàn)的疾病，可以辨證為由無形之痰引起。

痰濁內(nèi)阻，若內(nèi)停于肺，影響肺氣宣發(fā)肅降功能，會出現(xiàn)咳嗽痰多、胸悶氣喘等癥狀；若痰濁中阻，胃失和降，會表現(xiàn)為脘痞、惡心、納呆、嘔吐痰涎等；痰隨氣升降，流竄于全身，痰蒙清竅時會頭暈?zāi)垦?，蒙蔽心神可見神昏、神亂，流竄經(jīng)絡(luò)則出現(xiàn)肢體麻木、半身不遂；痰凝積于某些局部，會形成圓滑包塊，出現(xiàn)瘰疬、癭瘤、梅核氣等。

按寒熱辨證，痰有寒痰與熱痰的不同，一般能從質(zhì)地區(qū)分：痰液稀白者多屬風(fēng)寒；痰白滑、量多、易咯出者多屬濕痰；痰少而黏、難于咯出者多屬燥熱之痰。在具體辨證治療時，還應(yīng)參照其他癥狀，整體辨證。

“飲”的流動性較大

飲可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位，是體內(nèi)水液停聚轉(zhuǎn)化成的較痰清稀、較水渾濁的病理性產(chǎn)物，或因外邪侵襲或脾胃運化不利，使水液輸布障礙，停聚成飲。

飲停于不同部位時有不同表現(xiàn)。中醫(yī)有支飲、懸飲、溢飲、痰飲（與上文所述的“痰飲”不同）之分，分別表示飲停于心包、胸脅、四肢、胃腸時的狀態(tài)。支飲表現(xiàn)為咳逆倚息、短氣而不得臥、水腫；懸飲表現(xiàn)為咳唾引痛、胸悶息促；溢飲者，汗當(dāng)出而不出，身體、肢節(jié)疼重；痰飲者可出現(xiàn)水聲漉漉、泛吐稀涎清水。

“水”有跡可循

中醫(yī)里的“水邪”指病理性的“水”，是質(zhì)地清稀、流動性大的病理產(chǎn)物。水液停聚而出現(xiàn)的證候，一般稱為“水停證”，如水氣凌心證、腎虛水泛證。水為有形之邪。體內(nèi)水液若因氣化失常而輸布障礙，則會停聚，表現(xiàn)為頭面、肢體或全身水腫，按之凹陷不易起，或腹部膨隆、叩之音濁，小便短少不利、身體困重等。需注意，水邪常與風(fēng)邪、瘀血等夾雜為病，出現(xiàn)復(fù)雜臨床癥狀。

“濕”讓人沉重

濕性重濁，屬陰，其性黏膩、停滯、彌漫，侵入時多隱緩難以察覺，可導(dǎo)致多種病變。濕邪為病，長夏居多，但四季均會發(fā)生，與所處地域、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。

濕有外濕內(nèi)濕之分。外濕即潮濕環(huán)境中感受的濕邪而導(dǎo)致病證，如江南梅雨季節(jié)、久居濕地等引發(fā)濕邪致病，為外濕所引起，以肢體困重、酸痛為主，也見皮膚濕疹、瘙癢；內(nèi)濕多由于脾失健運，或過食油膩之品、嗜酒飲冷等，濕濁內(nèi)生，以脘腹痞脹、惡心、納呆、便溏等癥狀為主。

濕邪還會與它邪共同致病。濕為陰邪，首發(fā)多見寒濕為病；但濕郁則易化熱，則成濕熱；濕邪還可與風(fēng)邪、暑邪合并為病，如風(fēng)濕證、暑濕證等。

總結(jié)來看，“痰”質(zhì)地稠濁、黏，流動性小，但可隨氣流竄，有無形之痰和有形之痰之分，見癥復(fù)雜；“飲”是液態(tài)病理產(chǎn)物，可由于所停聚的不同部位顯現(xiàn)不同的癥狀特點；“水”為液態(tài)，流動性大，以水腫、少尿為主癥；“濕”多呈彌漫性，有內(nèi)濕外濕之分，會與其他邪氣合并致病。

由于四者本屬一類，難以完全區(qū)分，且互相可轉(zhuǎn)化、兼并，故也可互稱，如痰飲、痰濕、水飲、水濕、濕痰等。

本文選自《中醫(yī)健康養(yǎng)生》2021年3月刊

作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師盛昭園