沉脈與浮脈相對(duì)，在教科書(shū)上的定義是：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足按之有余。關(guān)于脈診，尤其是指下的感覺(jué)，的確不容易用文字形容出來(lái)。但有些定義、概念性的東西，這樣寫(xiě)出來(lái)難免誤導(dǎo)人吧？什么叫“重按始得”呢？重按要多重，要按到哪里？到肉、到筋、到骨頭、還是骨下面？這個(gè)力度到底按到哪層才算是重按呢？嗐，教科書(shū)上有些東西就是經(jīng)不起推敲呀。這不，一細(xì)究，竟然不知道哪個(gè)才是對(duì)了？

那么，如何才是沉脈，總該有個(gè)說(shuō)法吧？

按我的認(rèn)識(shí)，人之層面可分為：皮、膏、肉、筋、骨層，這五層剛好對(duì)應(yīng)五臟的肺、心、脾、肝、腎。中間的肉層對(duì)應(yīng)脾層，脈在肉外面或者說(shuō)上面，則脈可算為浮；如果脈在肉下筋之上，則為沉脈。如果脈到了筋和骨才按得到，這是伏脈了。所以“重按始得”這個(gè)定義下得不對(duì)，重按是要按到骨頭嗎？那是伏脈，伏脈是比沉脈還沉的脈呀。

我們來(lái)看看脈為什么會(huì)沉呢？我想應(yīng)該有幾個(gè)方面的原因吧：

一、氣機(jī)在內(nèi)。都說(shuō)沉脈主里，指氣機(jī)在里，也就是說(shuō)脈的運(yùn)動(dòng)態(tài)勢(shì)在里這一層。但單純的里僅僅是脈位而言，不代表具體什么問(wèn)題，因?yàn)橛胁糠纸】档娜艘矔?huì)是沉脈。

二、氣閉不出。這是有什么實(shí)邪阻礙氣機(jī)外達(dá)，氣機(jī)通暢不到外面，郁閉在里面，如水飲、痰濁、瘀血等。

三、氣虛不能外達(dá)。由于素體虛衰，氣虛或陽(yáng)虛，氣無(wú)力暢達(dá)體表。如果是虛人，其人脈素沉，即便得了外感，由于內(nèi)里虛，其脈也不會(huì)因?yàn)橥飧卸兏　?/span>

沉脈主?。?/span>

沉而有力為里實(shí)，沉而無(wú)力為里虛。沉為里，但需要看相兼的脈，有時(shí)不只看相兼一種，還得看相兼另外兩種才能確定是什么。例如沉數(shù)之脈，很多人認(rèn)為沉數(shù)是里熱。但沉數(shù)不一定是里熱，還要看沉數(shù)得有力還是無(wú)力才能真正說(shuō)明問(wèn)題。如果沉數(shù)有力，那是火熱內(nèi)郁之象；如果是沉數(shù)無(wú)力，那可不是真熱呀，反面是虛寒導(dǎo)致的心陽(yáng)不足，博動(dòng)無(wú)力，而代償性增加搏動(dòng)次數(shù)，這是西醫(yī)所說(shuō)之代償性心動(dòng)過(guò)速。沉脈雖主里證，為陰，有陽(yáng)虛陰盛，有陽(yáng)郁內(nèi)伏，有熱極似陰，其要在有力無(wú)力大小之間去辨別。如陽(yáng)氣衰弱，則陰盛生寒，脈沉而遲，按久衰小無(wú)力者，為虛、為寒、為厥逆、。如陽(yáng)氣郁伏，故脈沉，按之有力不衰者，為實(shí)、為水、為停飲、為瘀積。

下面為沉脈的主病詩(shī)：

主病詩(shī)：

沉潛水蓄陰經(jīng)病，

數(shù)熱遲寒滑有痰。

無(wú)力而沉虛與氣，

沉而有力積并寒。

寸沉痰郁水停胸，

關(guān)主中寒痛不通。

尺部濁遺并泄痢，

腎虛腰及下元痌。

（沉脈主里，有力里實(shí)，無(wú)力里虛。沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數(shù)內(nèi)熱，沉滑痰食，沉澀氣郁，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積。）

——摘自《瀕湖脈學(xué)》