王慧杰＇李云波”

【摘要】月經(jīng)過少是婦科臨床常見病、多發(fā)病，既可以作為獨立的疾病存在，也是閉經(jīng)、卵巢早衰等多種疾病

的早期癥狀。若不及時治療，可發(fā)展為閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)、不孕、卵巢早衰等疾病，且大多數(shù)患者伴有焦慮、睡眠障礙，嚴重影響患者身心健康，同時增加患者家庭經(jīng)濟負擔。因此應(yīng)及早防治月經(jīng)過少，不僅有利于維持患者正常的女性生理功能，延緩女性衰老，而且能減輕女性的生活困擾，提高生活質(zhì)量。李云波教授從事臨床工作20余年，對月經(jīng)過少等月經(jīng)病的治療頗有心得，臨床療效顯著。文中舉出李云波教授治療肝郁腎虛型月經(jīng)量少的一些臨床經(jīng)驗，以供同道參習(xí)。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)過少?。耗I虛肝郁【中圖分類號］R271.111

【文獻標識碼】 A 

 Professor Li Yunbo ＇ s experience in treating hypomenorrhea differentiated by kidney 

 deficiency and liver depression syndrome 

 WANG Hui - jie ', LI Yun - bo 

(1. Beijing University of Chinese Medicine , Beijing 100029;2. The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chi － nese Medicine , Beijing 100029)

【 Abstract ) Hypomenorrhea is a common disease in gynecology . It refers lo scanty menstruation , which is an incipi － ent symptom of various diseases such as amenorrhea and premature ovarian failure ete . If it is not treated in time , hypomen - orrhea may be developed into amenorrhea , recurrent abortion , infertility , premature ovarian failure or other diseases . Mean － while , most patients with hypomenorrhea are accompanied by anxiety or sleep disorder , which may seriously afect the phys - ical and mental health of patients and inerease the financial buren of their family . Therefore , an early prevention and treat - ment of hypomenorrhea ean maintain normal physiological function of female patients , delay aging , and reduce troubles in life and improve living quality . With more than 20 yearsexperience , Professor Li Yunbo is specialzed in treating menstrual diseases with a significant clinical effect . The author , as the student of Professor Li Yunbo , introduces her experience in this 

 article in treating hypomenorrhea diferentiated by kidney deficiency and liver depression for the TCM professionals to refer －

 IIL 

【 Keywords ) Hypomenorrhea ; Kidney deficieney and liver depression 

月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量較前明顯減少，減少量超過原月經(jīng)量的1/3，或行經(jīng)時間不足

2d，月經(jīng)量小于20 ml ，甚則點滴即凈者。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，藥流、人流的增多，該病的發(fā)生呈逐漸上升趨勢＂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)未將本病單列疾病，臨床上目前將其作為多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能不足、宮腔粘連等病的常見癥狀之﹣2-3。由于月經(jīng)過少的出現(xiàn)往往與不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)、卵巢早衰等表現(xiàn)為生殖功能異常的疾病發(fā)病相關(guān)聯(lián)，故該病發(fā)病率的逐年增高，不僅會給患

者本人帶來精神壓力、對其正常生活產(chǎn)生負面影響，還會嚴重影響廣大女性同胞的生殖健康和家庭幸福5-7。

1月經(jīng)過少的現(xiàn)代研究進展

月經(jīng)的發(fā)生是下丘腦一垂體一卵巢軸和子宮生殖道相互作用下產(chǎn)生的周期性的出血，是雌孕激素周期性撤退而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜及血管結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果。因子宮內(nèi)膜功能層受卵巢性激素的影響出現(xiàn)周期性變化，若未受孕功能層則壞死脫落，形成月經(jīng)。故子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的變化和剝脫受神經(jīng)內(nèi)分泌軸的影響，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致月經(jīng)異常。

DO1:10.13935/j. enki . sjzx .200312

基金項目：首都臨床特色應(yīng)用研究項目（Z131107002213140)

作者單位：1北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029:2．北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029

通信作者：李云波， Email ;cindylee100001@163. com 

臨床上引起月經(jīng)過少的致病因素很多，包括子宮內(nèi)膜因素（如宮腔操作引起子宮內(nèi)膜損傷、菲薄，3炎癥，宮腔粘連等）、內(nèi)分泌因素（如卵巢功能減退、

卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等）及其

他一些目前尚未查明的因素”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于月經(jīng)過少的治療原則大致是對癥處理，如宮腔粘連者予宮腔鏡下分離粘連或同時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)防止粘連； POF , PCos 者多予相應(yīng)激素替代療法；對不明原因?qū)е略陆?jīng)過少者，多采用雌孕激素序貫療法等。臨床治療效果參差不齊，

總體欠佳，且病情易反復(fù)。

2月經(jīng)過少病的中醫(yī)研究進展

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病同治的理論指導(dǎo)下，進行辨證論治，在原方基礎(chǔ)上加菟絲子，易人參為黨參，以增強健脾補腎之力。方中杜仲、菟絲子、熟地均人肝腎經(jīng)，甘溫補肝腎為君藥，柴胡、白芍、山藥、黨參、白術(shù)為臣，其中柴胡人肝、膽、心包絡(luò)、三焦經(jīng)，宣心肝脾之郁，升舉陽氣，白芍人肝、膽經(jīng)，養(yǎng)血活血，柔肝養(yǎng)肝，山藥、黨參、白術(shù)人足陽明胃經(jīng)，功效疏肝健脾，佐以生棗仁人心脾肝膽四經(jīng)，滋陰養(yǎng)心安神，牛膝人腎經(jīng)，引血下行為使藥，功在補腎宣郁。此方心、肝、脾、腎四經(jīng)同治，妙在以補通之，散以開之，使心腎交合，肝脾調(diào)暢。腎水充盛，天癸泌至，則經(jīng)調(diào)也。

生杜仲有小毒，故用鹽杜仲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主治腰膝痛，補中，益精氣，堅筋骨，除陰下癢濕，小便余瀝。久服，輕身耐老?！陛私z子味甘辛性平，人肝、腎經(jīng)。《本經(jīng)逢原》有云：“菟絲子其性偏助陽，其功專于益腎精”。熟地黃味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，《藥品化義》中記載：“安五臟，和血脈，潤肌膚，養(yǎng)心神，寧魂魄，滋補真陰，封填骨髓，為圣藥也?！笔斓攸S、白芍等中藥具有植物雌激素樣作用，可促使幼鼠子宮質(zhì)量增加。菟絲子的主要有效成分菟絲子黃酮具有雌激素樣活性，能夠促進下丘腦一垂體﹣卵巢﹣子宮性腺軸的功能，促進卵泡發(fā)育，從而促進機體內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生，提高血清性激素水平0-?。另外最新醫(yī)學(xué)研究顯示：補腎中藥有雌激素樣作用，能提高垂體對下丘腦的反應(yīng)，改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能；改善低雌激素環(huán)境，促卵泡發(fā)育成熟；也能改善機體的免疫功能，還有增強黃體機能的作用。李炳如等從受體水平研究補腎中藥對大鼠下丘腦一垂體一性腺軸的影響，發(fā)現(xiàn)補腎藥能增強 HCG / LH 受體的功能，可提高卵巢對 LH 的反應(yīng)，同時增強垂體對下丘腦促性腺激素釋放激素的反應(yīng)。

4治療經(jīng)驗

4.1補腎宣郁，以＂養(yǎng)”為主，以＂宣”為輔

對于腎虛肝郁型月經(jīng)過少病，李云波教授認為調(diào)經(jīng)的過程應(yīng)注重“養(yǎng)”?！梆B(yǎng)”即補腎，養(yǎng)血，健脾?！梆B(yǎng)”重在補腎，腎精充而天癸盛，元氣固而精氣充；“養(yǎng)”需輔佐健脾、養(yǎng)血，氣血充足而精血自生。其補腎健脾之法，實則為充溢先、后天之本，《胎產(chǎn)指南》有云：“脾胃虛弱者，經(jīng)日：二陽之病發(fā)心脾，女子不月。夫二陽者，陽明胃也。胃主受納五谷，長養(yǎng)血氣，灌溉臟腑，流行經(jīng)絡(luò)，乃水谷之海，血氣之母也…………故脾胃虛弱，飲食減少，氣日漸耗，血日漸

月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，與心、肝、脾有密切關(guān)系，如《素問。六節(jié)臟象論》日：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！保秩纭陡登嘀髋啤分^：“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”“肝藏血，主疏泄……通過沖、任、督脈與胞宮相通，而使子宮行使藏泄有序的功能”“脾為后天之本，氣血生化之源…”指出了腎是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，只有腎氣健旺，才能使天癸成熟，任通沖盛，月經(jīng)正常；只有腎氣充盛，子宮才能發(fā)育正常，完成月經(jīng)、胎孕功能。同時肝、脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生中的作用也不能忽略。因此，腎氣充足、脾氣健運、心肝之氣條達與月經(jīng)的正常調(diào)節(jié)密切相關(guān)。

女子月經(jīng)與腎一天癸一沖任一胞宮軸有密切的關(guān)系，腎主藏精，腎精是成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！毒霸廊珪髦忆洝分^：“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！笨梢娔I的重要性。腎藏精、主封藏，肝藏血、主疏泄，腎肝功能協(xié)調(diào)有度，腎精充足，則沖任血海按時滿盈，經(jīng)水如常。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，中醫(yī)藥治療本病，需要通過腎一天癸一沖任一胞宮軸相互作用，促使下丘腦一垂體一卵巢一子宮軸內(nèi)在機能的恢復(fù)與建立。中醫(yī)藥具有整體調(diào)控多個系統(tǒng)、多個環(huán)節(jié)、多個靶點的特點，能通過整體的辨證論治，結(jié)合個體化治療，明顯改善患者的臨床癥狀。導(dǎo)師在傅青主學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，以補腎宣郁為法，自擬益經(jīng)滋癸飲，在此

基礎(chǔ)上進行辨證治療加減，取得良好療效。

3益經(jīng)滋癸飲的組成方解及藥理作用

益經(jīng)滋癸飲一方出自明代傅青主《傅青主女科．調(diào)經(jīng)篇》，為年未老經(jīng)水斷而設(shè)，即目前臨床上常見的卵巢功能減退、卵巢早衰，原方組成為：

大熟地、白術(shù)、山藥、當歸、白芍、炒棗仁、丹皮、沙參、柴胡、杜仲、人參。

李云波教授基于傅青主思想，在異

患者，女，31歲，2017年11月5日初診。主訴：月經(jīng)量少1年余，患者既往月經(jīng)規(guī)律，5 d /30~35 d ,量可，色紅，少量血塊，輕度痛經(jīng)。近1年余出現(xiàn)月經(jīng)量減少，較前減少1/2，色淡，質(zhì)稀。平時畏寒，肢冷，急躁，經(jīng)前一周乳房脹痛。 Lmp （末次月經(jīng)）2017年10月22日，5d干凈，量少，量最多時每天使用

2片衛(wèi)生巾，伴有乏力、腰酸，心煩易怒。孕0,2012年右側(cè)輸卵管畸胎瘤剝離術(shù)，擬調(diào)理后計劃妊娠。刻下癥：納少，眠可，大便干，1次／ d ，舌淡，苔薄白，脈細弦。婦科檢查未見明顯異常。(2017年10月

24日）輔助檢查：月經(jīng)第3天 PRL :409.8 mlU / L ; FSH :12.51 mIU / ml ; E :226.8 pmol / L ; LH :10.23 mlU / L ; T :2.145 nmol / L ; P :3.6 nmol / L 。于北醫(yī)三院查 AMH :1.82 ng / ml 。月經(jīng)周期第7天超聲示：子宮前位，大?。?.7 cm ×4.1 cm ×4.0 cm ，內(nèi)膜0.6 cm ，雙附件區(qū)未見明顯異常。

西醫(yī)診斷：卵巢儲備功能下降；中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少病，辨證屬肝郁腎虛證，治以補腎宣郁，養(yǎng)血。予以益經(jīng)滋癸飲加減，處方：鹽杜仲12 g ，熟地黃

20 g ，菟絲子12 g ，北柴胡10g，白芍10g，山藥10g,白術(shù)10 g ，黨參12 g ，生黃芪12 g ，麥冬12 g ，炒棗仁

12 g ，丹參12 g ，北沙參12 g 。7劑，1劑／ d ，水煎服。并對患者進行健康宣教及膳食、運動指導(dǎo)。

二診（2017年11月12日）：服藥后腰酸、乏力癥狀有所緩解，繼續(xù)服用原方，服至月經(jīng)來潮。

三診（2017年12月5日）：在上方基礎(chǔ)上加用丹參、川芎、牛膝、路路通、赤芍以活血調(diào)經(jīng)，7劑，

1劑／ d ，水煎服。

四診（2018年1月15日）：以益經(jīng)滋癸飲加減治療2個月經(jīng)周期后，患者自訴月經(jīng)量較前增多1/3。mp2018年1月5日，5d干凈，色紅，無血塊，腰酸明顯緩解。舌紅，苔薄白，脈細滑。守上方加減治療1個月，月經(jīng)量恢復(fù)正常，色質(zhì)可，復(fù)查激素水平

未見明顯異堂