情志的變化，是影響婦女月經(jīng)不調(diào)的主要因素。七情之中，以憂思、郁怒為主，因憂思傷脾，郁怒傷肝。若精神憂郁，情志不揚(yáng)，肝氣郁結(jié)，使臟腑氣機(jī)不宣，結(jié)聚而不得發(fā)越。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，致使有形之血不生，無形之氣不化，則婦女月經(jīng)不調(diào)由此而生。

因此，治療婦女氣血失調(diào)引起的月經(jīng)病，應(yīng)以養(yǎng)血為主、調(diào)氣為先，調(diào)氣勿忘治肝，若肝氣以平，則諸癥悉和。治肝之法，古人有疏肝、泄肝、平肝、柔肝、養(yǎng)肝等法，而以疏肝氣、養(yǎng)肝陰為尤要，《內(nèi)經(jīng)》云：“見肝之病，知肝傳脾?！惫手胃沃畷r(shí)，又必治其脾，以建運(yùn)除濕。逍遙散一方，即為此而設(shè)。此方具有舒肝解郁、健脾養(yǎng)血、疏通氣血的效能。全方有疏有補(bǔ)，但以補(bǔ)為主，達(dá)到氣血雙調(diào)、肝脾同治的目的。

我們在臨床中治療婦科疾病，慣用逍遙散為基礎(chǔ)方，治療情志內(nèi)傷、肝脾不和、氣血失調(diào)所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、更年期綜合癥、產(chǎn)后乳汁不行、經(jīng)前乳房脹痛、帶下、陰癢、癥瘕、不孕等病癥，臨證辨證精確，治療靈活，用方不亂，療效卓著。
關(guān)于臨證加減、運(yùn)用規(guī)律，介紹如下：
01、情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，血熱妄行所致的月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏下血或淋漓不絕、經(jīng)前衄血，方用丹梔逍遙散去生姜，加地榆、焦芥穂、仙鶴草、白茅根之類，清熱涼血、止血。
02、若肝郁血虛、陰虛內(nèi)熱、陽氣亢盛、陰血失守、熱迫血行，正如《內(nèi)經(jīng)》“陰虛陽博謂之崩”。見有月經(jīng)先期，崩漏出血量少，淋漓不斷，手足心煩熱，舌紅口干，脈細(xì)數(shù)者，方用丹梔逍遙散去生姜、白術(shù)，因生姜辛熱而散、白術(shù)易于燥熱動(dòng)血傷陰；可加生地、地骨皮、阿膠之類，滋陰養(yǎng)血，以清虛熱之功。
03、若肝郁氣滯、氣血行不暢、沖任受阻，致使月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕、癥瘕等病癥，兼有胸悶不舒，乳脹脅痛、小腹脹痛、脈弦或澀者，方用逍遙散加元胡、川芎、香附、木香、陳皮、郁金之類，行氣開郁，使氣行血暢，月經(jīng)自調(diào)，諸癥自消。
04、氣滯血瘀，經(jīng)行不暢，小腹脹痛拒按，血色紫黯有血塊，舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn)，在本方之中可加桃仁、紅花、益母草，或加失笑散之類，活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛。
05、氣滯夾寒，兼有小腹冷脹痛、喜溫得熱則減、手足不溫、舌淡苔白、脈沉弦者，用本方加桂枝、吳茱萸、附片之類，溫經(jīng)散寒、通脈止痛。
06、氣滯血瘀形成腹部積塊者，用本方加三棱、莪術(shù)、貝母、牡蠣、鱉甲，以行氣活血，消瘀軟堅(jiān)。
07、若情志不舒，肝郁化火，脾虛生濕，濕熱下注，以致帶下黃白參雜，陰癢腫痛，心煩不安，脈弦滑而數(shù)者。方用丹梔逍遙散去生姜、茯苓，加土茯苓、茵陳、澤瀉、苦參、黃柏、蛇床子、銀花之類，清熱解毒、利濕、殺蟲止癢。兼有口苦、尿頻色黃、尿道澀痛者，可加黃芩、木通、滑石、萆薢，以清利下焦?jié)駸帷?/p>

典型案例

陳某某，女，29歲，已婚。祁門人，2021年7月27日初診。

月經(jīng)初潮至今，月經(jīng)先期，甚至半個(gè)月經(jīng)行一次，量多，色紫黑有塊，質(zhì)粘稠，在行經(jīng)前腰酸腹脹，心煩易怒，口干苦，胸悶不適，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，辨證為肝郁化火，熱傷沖任，迫使月經(jīng)先期而下。治宜舒肝解郁、養(yǎng)血清熱為主，方用丹梔逍遙散加減。

處方：柴胡9克，當(dāng)歸9克，杭芍9克，白術(shù)9克，茯苓9克，丹皮9克，梔子9克，地輸炭15克，焦芥穗4.5克，生地9克，白茅根15克，益母草9克，甘草6克，薄荷4.5克。

3劑，一日一劑，經(jīng)期服三劑。每劑水煎二次沖合，分二次溫服。

8月26日二診：經(jīng)服3付后，月經(jīng)日期正常，腰酸腹脹減輕，量比上次減少，色鮮紅無塊。原口干苦，胸悶不適之證，再未出現(xiàn)。舌質(zhì)不紅，脈弦數(shù)。原方去地榆、生地、白茅根、焦芥穗，再繼續(xù)服3付，每日一劑。

9月24日三診：服藥后月經(jīng)先期已愈，諸癥自除。以丹梔逍遙膠囊6合，毎次3粒，每日2次，以鞏固療效。

運(yùn)用體會

月經(jīng)先期的原因，根據(jù)臨床所見，主要是血熱妄行和氣虛不能固攝所致。此例患者，根據(jù)證候分析，主要是肝郁化火，血熱迫使經(jīng)血先期而下。此方配方用意，用柴胡舒肝解郁，升清降濁，宣暢氣機(jī)，柴胡配薄荷之辛，增強(qiáng)升散清陽之氣，以順肝條達(dá)之性，發(fā)其郁結(jié)之氣。當(dāng)歸和血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛；芍藥柔肝養(yǎng)血，斂陰止血，是治血中氣結(jié)腹痛之要藥，二者相配，能調(diào)和氣血。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，除濕補(bǔ)土，以培其本。去原方中生姜之義，因生姜辛熱而散之力較強(qiáng)，患者血熱月經(jīng)先期，量多，口干舌紅，故用之不宜。方中加丹皮、梔子，主要增強(qiáng)清肝郁熱的作用；加益母草活血調(diào)經(jīng)，止腹痛；加生地滋陰清熱涼血，白茅根、地榆清熱止血；加焦芥穗入血分，收斂止血。二診，因經(jīng)期、經(jīng)量正常，故去清熱涼血止血藥地榆、生地、白茅根、焦芥穗之類。本病因辨證正確，用藥恰當(dāng)，是取效的關(guān)鍵。

通過臨床療效觀察，應(yīng)用此方治療情志不和，肝氣郁結(jié)。氣郁化火所致的月經(jīng)先期30余例，在每月經(jīng)期服二至三劑后，一般二至三月經(jīng)期轉(zhuǎn)為正常。此方對肝郁血熱妄行、經(jīng)前衄血（鼻出血）、月經(jīng)過多、崩漏等病癥，亦能獲得比較滿意的療效。