?神經(jīng)干刺激療法在臨床中的應(yīng)用

神經(jīng)干刺激療法,是刺激與疾病有關(guān)的神經(jīng)干以達治療疾病的一種方法,其主要的刺激方法是針刺，電刺激及埋線等方法,推拿刺激神經(jīng)干的方法，雖然在臨床中經(jīng)常應(yīng)用,但是尚不被廣大臨床工作者系統(tǒng)掌握。筆者在研習(xí)賈立惠(點穴療法)基礎(chǔ)上,綜合各家經(jīng)驗，用點穴療法治療更年期綜合征、失眠，月經(jīng)失調(diào)等，取得良好的療效，其主要的方法之一就是采用點,按撥等手法刺激神經(jīng)干及其主要分支。本文將刺激神經(jīng)干的推拿手法及常用刺激點作一介紹。由于部分刺激部位與針灸穴位重合,為了便于描述和臨床應(yīng)用,本文以現(xiàn)代解剖學(xué)定位為準(zhǔn)，解剖定位參照屈勇主編(實用神經(jīng)干電刺激療法》中相關(guān)定位刺激手法。

刺激手法主要采用賈立惠編著的(點穴療法)中的點法和按法 點法的手勢有兩種,一是掌指關(guān)節(jié)微屈,示指按于中指背側(cè),拇指抵在中指末節(jié),小指，無名指握緊，重刺激時采用此法：二是中指與示指并齊微屈，拇指抵于中、示指的末節(jié),小指與無名指握緊，,輕刺激或中度刺激時果采用此法,一般每秒2-3次 點法按照刺激強度分為輕，中、重三種強度。輕度偏于補,多用于小兒，婦女或年老體弱患者和虛性疾病 中度具有調(diào)和營衛(wèi),疏通經(jīng)絡(luò)的作用,可用于虛證,也可用于實證。重度主要用于青壯年及體格健壯的患者和臨床表現(xiàn)為實證者。

按壓法:是拇指伸直，其余4指或扶持于所按部位之側(cè)旁,也可將4指握起，拇指之第二節(jié)關(guān)節(jié)緊貼于示指之橈側(cè)。操作時拇指指端與被按部位呈45-90角向不同方向用力按壓 在按壓時拇指指端如向上、下、左、右撥動時,稱為“按撥法”；拇指指端轉(zhuǎn)動時,則稱為“按扭法”。按壓法其力很大,是一種強刺激的手法,具有鎮(zhèn)靜、止痛,解痙的作用,多用于實證。

2 常用刺激點

2.1 頭面部

2.1.1 三叉神經(jīng)刺激點 滑車上神經(jīng)刺激點：眉毛的內(nèi)側(cè)端,主要用按扭法?？羯仙窠?jīng)刺激點:位置在眶上緣內(nèi)1/3與外2/3交界處，主要用按扭法顴神經(jīng)刺激點:外眼角外2m處，主要用按撥法，眶下神經(jīng)刺激點:鼻翼外下緣至外眼角連線中點主要用按扭法 上齒槽神經(jīng)后支刺激點:外眼角垂線與上頜骨顴突下緣相交處,主要用按扭法 顴神經(jīng)刺激點:口角下一橫指處或在下頜骨上下緣之間正對第二前磨牙處,主要用按扭法。耳顴神經(jīng)刺激點:耳屏前緣凹陷的溝中，顴淺動脈后方，主要用按扭法。下頜神經(jīng)刺激點：顴弓下方，下頜切跡中點,主要用按扭法。

2.1.2面神經(jīng)刺激點 乳突前點：耳垂后凹陷處，主要用按撥法或按扭法 乳突后點：:乳突尖后上方0.4～0.8cm處,主要用按揉法 耳前點:由耳珠前緣向前外眼角及口角各引一條線，由二線構(gòu)成角的等分線上鼻側(cè)1-2m處，主要用按揉法。2.2 頸項部舌咽迷走神經(jīng)刺激點:下頜角與乳突連線的中點，主要用按法或按扭法 喉返神經(jīng)刺激點:喉結(jié)下二橫指，氣管兩旁,主要用按撥法 副神經(jīng)刺激點：胸鎖乳突肌后緣中點上1cm處，主要用按糅法 。舌下神經(jīng)刺激點:舌骨大角與下頜角連線中點，主要用按撥法 。枕大神經(jīng)刺激點:兩乳突連線與后正中線相交點旁開1.5處，主要用按撥法 枕小神經(jīng)刺激點:枕外隆突中點旁開5.0cm的上項線上，主要用按撥法。頸叢刺激點：胸鎖乳突肌后緣中點,主要用按撥法。 臂叢刺激點:鎖骨中點上1寸.主要用按撥法 。耳大神經(jīng)刺激點：乳突后緣,主要用按扭法。 頸神經(jīng)根刺激點:自乳突尖至第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)做一連線,各橫突結(jié)節(jié)之間，主要采用按揉法。

2.3 驅(qū)干部 胸神經(jīng)根刺激點:各胸椎棘突之間旁開4～6cm,主要用點法或按撥法。腰神經(jīng)根刺激點:各腰椎棘突之間旁開2.5～3cm,主要用點法或肘壓法 腰叢刺激點：兩髂嵴最高點連線(腰4棘突水平)下3m,后中正線旁開5cm,主要用點法或肘壓法。腹腔叢刺激點：第一腰椎棘突中點左側(cè)2.5～3cm,右側(cè)相應(yīng)部位處有下腔靜脈，主要用按法。⑤)骶神經(jīng)后支刺激點:由兩髂后上棘連線距正中線2.5cm處直上1.2cm為第一骶后孔的位置,由該點向同側(cè)骶骨角外側(cè)緣引一直線，在該線上距第一骶后孔2.5cm為第二骶后孔,距第二骶后孔2cm為第三骶后孔，距第三骶后孔1.5cm為第四骶后孔的位置，主要用點法或按撥法。胃叢刺激點:胸骨劍突與肚臍連線的中點，主要用按法 肩胛上神經(jīng)刺激點：肩胛崗的縱軸外1/3與內(nèi)2/3交點的上方1cm 處，主要用點法或按撥法 脊髓刺激點：第二腰椎以上的各脊椎棘突之間(多用于頸段及胸股)，主要用按揉法。

2.4 上肢部 臂叢刺激點：腋窩頂部腋動脈搏動處,主要用按撥法 。腋神經(jīng)刺激點：有二,一是腋神經(jīng)點,垂肩，肩后腋后紋端與肩胛骨肩峰連線的中點；二是三角肌點,在三角肌的中央，分前、中、后三點。主要用按撥法或點法 肌皮神經(jīng)刺激點：有兩個點,一是肌皮神經(jīng)點,在喙突下方2cm處:二是肱二頭肌點，位于上臂屈側(cè)肌腹隆起的中點，主要用按撥法。橈神經(jīng)刺激點：有七個點,一是肘上點,在肩峰與肱骨外上髁連線上2/3與下1/3交點，成人約在上臂外側(cè)肱骨外上髁上方6～7m處；二是肘窩點,在肘橫紋上外1/4與內(nèi)3/4的交點，相當(dāng)于肱二頭肌止腱外側(cè)1cm處:三是肱三頭肌點,長頭在上臂背側(cè)上1/3與下2/3交點近腋后緣處,外側(cè)頭在上臂背側(cè)同一平面橈側(cè)緣處,內(nèi)側(cè)頭在上臂背側(cè)上2/3與下2/3交點近尺側(cè)緣處；四是旋后肌點，在前臂伸側(cè)橈側(cè)緣上1/4與下3/4交點；五是指伸總肌點，約在肘部橈側(cè)至腕背中央連線中點稍上；六是拇長伸肌點，在前臂伸側(cè)腕橫紋上4m近橈側(cè)緣；七是拇長展肌點；.約在前臂伸側(cè)橈側(cè)緣的中點,主要用按撥法或點法。 正中神經(jīng)點；有六點，一是肘窩點，在肘橫紋上，肱動脈內(nèi)側(cè)；二是腕上點,腕橫紋中點上4cm,掌長肌肌腱和橈側(cè)腕屈肌肌腱之間；三是旋前圓肌點,在肘橫紋內(nèi)1/3與外2/3交點的下方2.5cm處。相當(dāng)于肱二頭肌止腱的內(nèi)側(cè)；四是指深屈肌點,在肘部尺側(cè)緣至腕橫紋中點連線上1/3與下2/3交點；五是指淺屈肌點，前臂屈側(cè)上2/3與下1/3交點近橈側(cè)緣；六是拇長屈肌點,腕上約5cm近橈骨緣處，主要用按撥法或點法。 尺神經(jīng)點：有二點,一是肘后點，在肘尖和肱骨內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝內(nèi)(小海)；二是腕點.腕橫紋上，尺動脈尺側(cè)或碗豆骨的橈側(cè)主要用按撥法。

2.5 下肢部 坐骨神經(jīng)刺激點：有六個點,一是臀點,位于髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)下緣連線的上1/3與下2/3交點;二是股上點,在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中、內(nèi)1/3交界處；三是股中點，股后中線中點；四是股二頭肌點，分別位于坐骨結(jié)節(jié)至腓骨小頭連線的上、中或中、下1/3交點；五半膜肌刺激點，股后側(cè)緣的中點；六半腱肌點，股后上1/3與下2/3交點近內(nèi)側(cè)緣，根據(jù)部位主要用肘壓法，按撥法或點法。臀上神經(jīng)刺激點:坐骨神經(jīng)刺激點的股上點上方7.5cm處，主要用按撥法或點法 。臀下神經(jīng)刺激點:坐骨神經(jīng)刺激點的股上點內(nèi)上方5cm處,主要肘壓法或點法。脛神經(jīng)刺激點：有四個點，一是腘上點，腘橫紋上方,股二頭肌內(nèi)緣與半腱肌外緣上部形成三角形的頂角處；二是腘點，腘橫紋中點；三是脛骨后肌點，小腿后側(cè)上2/3與下1/3交點近脛骨緣；四是內(nèi)踝點,跟腱與內(nèi)踝連線的中點，主要用按撥法或點法。腓總神經(jīng)刺激點：腓骨小頭后下緣主要用按撥法。 腓深神經(jīng)刺激點:有三點，一是腓深神經(jīng)點,在外膝眼下5cm脛骨外緣一橫指；二是脛骨前肌點,位于小腿前側(cè)上1/3與下2/3交點脛,骨前嵴外約2cm;三是足拇長伸肌點，小腿前側(cè)中線上，踝關(guān)節(jié)上方5～6cm處,主要用按撥法或點法 腓淺神經(jīng)刺激點：有三點，一是腓淺神經(jīng)點，位于腓骨小頭和外踝連線的中點；二是腓骨長肌點，位于腓骨小頭至外踝連線的上1/3與下2/3交界點；三是腓骨短肌點,腓骨小頭至外踝連線的上2/3與下1/3交界點，主要用按撥法或點法。股神經(jīng)點:有二個點,一是股神經(jīng)點,位于腹股溝韌帶中點下方2.5cm處,股動脈外緣；二是股直肌點,大腿前方中點，主要用按撥法或點法。閉孔神經(jīng)點;有二個點,一是閉孔神經(jīng)點,位于腹股溝韌帶內(nèi)1/5與外4/5交界處下方5cm處:二是內(nèi)收大肌點,約在腿內(nèi)側(cè)上1/3與下2/3交點附近，主要用按撥法 股外側(cè)皮神經(jīng)刺激點:髂前上棘內(nèi)側(cè)緣下2cm處，主要按撥法,或點法，隱神經(jīng)刺激點:位于于足內(nèi)踝上7m處、緊靠脛骨內(nèi)側(cè)緣后面,主要用按撥法或點法。

3 總結(jié)

神經(jīng)干刺激療法在臨床已經(jīng)成為一個流派,為了使該方法更加充實完善,獲得更廣泛的應(yīng)用，我們參照現(xiàn)代解剖學(xué)知識,將刺激部位重新厘定,以方便掌握，其方便，安全.有效的特點，具有廣闊的應(yīng)用前景，作為一種非藥物自然療法,正引起越來越多的關(guān)注。