1.學(xué)生問(wèn)難：患者經(jīng)前乳房脹痛，平素有腰酸之癥?？紤]為腎虛肝郁之型，肝氣郁滯，氣滯血瘀，故治療予以補(bǔ)腎祛瘀、疏肝理氣之品，且補(bǔ)腎祛瘀對(duì)治療不孕癥也有作用。為何老師的治療會(huì)與我不同？

老師解答：患者雖以“不孕癥”就診，但停經(jīng)已達(dá)40多天，并非妊娠；素有劇烈痛經(jīng)病史，昨天已經(jīng)出現(xiàn)小腹隱痛的來(lái)經(jīng)預(yù)兆，大有“山雨欲來(lái)風(fēng)滿(mǎn)樓”之勢(shì)。七年不孕豈能一蹴而就，一月一次的劇烈痛經(jīng)則屬當(dāng)務(wù)之急，必須首先解決。燃眉之急時(shí)不能畫(huà)眉施黛，故中醫(yī)有“急者治其標(biāo)”之說(shuō)，月經(jīng)在即，首先要治療她的痛經(jīng)。

2.學(xué)生問(wèn)難：通常痛經(jīng)的治療，往往是采用活血行氣的方法，因?yàn)闅庋魍ǎ唇?jīng)便可以緩解。為何老師的方中只有氣分藥物，而缺少血分藥物？

老師解答：活血行氣固然是治療痛經(jīng)的重要方法，但不是固定的方法。中醫(yī)最講究“圓機(jī)活法”。所謂的圓機(jī)，就是圓滿(mǎn)地理解病機(jī)；所謂的活法，就是采用靈活的治療方法。舍此，便成不了大醫(yī)。

患者月經(jīng)后期，經(jīng)前兩乳脹痛，步履時(shí)加劇，經(jīng)前肝氣郁結(jié)的征象已昭然若揭，而經(jīng)期小腹連及腰部劇烈疼痛、口唇發(fā)青，伴惡心、腹瀉，同樣可以用氣機(jī)閉塞、胞脈阻滯、木盛侮土來(lái)解釋。我們常說(shuō)，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，但血滯并非等于血瘀。如果患者已經(jīng)存在血瘀，就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)來(lái)夾塊、塊下腹痛緩減的典型癥狀?；颊卟](méi)有上述癥狀，可以排除存在血瘀?；颊卟](méi)有出現(xiàn)小腹脹滿(mǎn)難以平息的程度，所以氣機(jī)阻滯尚未過(guò)甚，故我的方中僅僅使用月季花、香附、路路通、郁金、刺蒺藜、烏藥六味非常普通的疏理肝氣藥物，而沒(méi)有選用大腹皮、枳實(shí)、青皮、檳榔之類(lèi)破氣的藥物。雖則如此，但因方中的月季花、郁金還兼入血分，故可以活血理血，只是這兩味藥不同于桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂破血之類(lèi)的藥物?？傮w來(lái)說(shuō)，此方以輕疏氣機(jī)為主，連同治療痛經(jīng)“貼貼有份”的益母草也棄之未用。如果氣病而使用血分的藥物治療，如桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂，便是伐無(wú)辜，便有“城門(mén)失火，殃及池魚(yú)”之憾。

3.學(xué)生問(wèn)難：請(qǐng)老師對(duì)我的處方作一評(píng)論。

老師解答：你的處方存在不足之處，可以歸納為如下幾點(diǎn)。

其一是將一時(shí)無(wú)法取效的不孕癥與馬上發(fā)生急需解決的痛經(jīng)一起治療，犯了臨床上未分輕重緩急的錯(cuò)誤；其二是對(duì)痛經(jīng)病機(jī)的分析有誤差，認(rèn)為痛經(jīng)的治療必定是活血行氣。正因?yàn)槿绱?，你使用了補(bǔ)腎的狗脊、鹿角片、淫羊藿、續(xù)斷，活血的延胡索、蒲黃、五靈脂。補(bǔ)腎藥物的使用可能會(huì)削弱痛經(jīng)的治療效果，而活血藥物的使用可能會(huì)產(chǎn)生藥過(guò)病所的弊端，導(dǎo)致經(jīng)量過(guò)多。因此，需要做出調(diào)整，方能更加適合疾病。我們提倡用藥需要中病。所謂的中病，首先是切中病機(jī)，其次是不能太過(guò)或不及，太過(guò)或不及均是我們臨床醫(yī)生所不愿意見(jiàn)到的。