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帶你全方位了解卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”成像方式！卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）發(fā)病率高，約1/4的成年人存在PFO。而隨著臨床上對(duì)PFO的生理及病理意義的認(rèn)識(shí)日益深入，大家發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉是不明原因腦卒中、偏頭痛、矛盾性栓塞等的病因之一。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖結(jié)合右心聲學(xué)造影及充分的激發(fā)試驗(yàn)是診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”成像方式，但是該操作流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 因此，研究經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家組參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究、專(zhuān)家共識(shí)以及指南，共同制訂《卵圓孔未閉右心聲學(xué)造影中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2022》，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。本文將從以下9個(gè)方面進(jìn)行介紹。 1）可疑存在左向右或右向左分流的心臟疾病，如PFO的篩查；2）診斷先天性血管畸形，如永存左上腔靜脈、肺動(dòng)靜脈瘺；3）評(píng)估右心腔內(nèi)徑、心內(nèi)膜邊界輪廓、室壁厚度、是否存在占位、瓣膜反流情況等；1）嚴(yán)重紫紺且心內(nèi)分流量較大；1）不良反應(yīng)少：極少數(shù)患者有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，或面部潮紅、頭痛，注射點(diǎn)局部發(fā)熱、紅斑、皮疹、瘙癢等不適，一般持續(xù)數(shù)分鐘，1小時(shí)后可恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥；2）在妊娠患者及兒童患者中尚未進(jìn)行專(zhuān)門(mén)評(píng)估其安全性的大規(guī)模研究，但觀察到PFO檢測(cè)的小規(guī)模研究表明無(wú)并發(fā)癥的證據(jù)；3）是左室輔助裝置患者的禁忌證，且植入左室輔助裝置的患者中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與一般人群相似；4）聲學(xué)造影劑可進(jìn)入右心房或直接進(jìn)入體外膜肺回路，后者可引起體外膜肺泵系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)閉，因此體外膜肺患者行右心聲學(xué)造影前需要全面分析。1）一般情況下右房壓較左房壓約低3~5 mmHg，所以健康人群在靜息狀態(tài)下幾乎不能觀察到右向左分流。超聲心動(dòng)圖在診斷PFO的過(guò)程中需要利用激發(fā)試驗(yàn)來(lái)提高右房壓使其高于左房壓，以顯示PFO處的右向左分流；2）在常用的繼發(fā)試驗(yàn)中，提高右房壓效果的排序依次是瓦氏動(dòng)作（Valsalva動(dòng)作）、咳嗽、屏氣、頭側(cè)傾斜。但咳嗽、頭側(cè)傾斜同時(shí)引起了肺毛細(xì)血管楔壓升高，即左房壓也有升高，僅Valsalva動(dòng)作實(shí)現(xiàn)了右房壓>肺毛細(xì)血管楔壓；3）檢查時(shí)是否輔助充分的激發(fā)試驗(yàn)與PFO的檢出率高度相關(guān)，所以在解釋結(jié)果前應(yīng)明確激發(fā)試驗(yàn)是否充分。PFO的右心聲學(xué)造影診斷標(biāo)準(zhǔn)1）觀察到聲學(xué)造影劑穿過(guò)房間隔卵圓孔可直接診斷PFO；2）如果分流處顯示欠佳或分流發(fā)生在非當(dāng)前切面，則右心房完全顯影后3~6個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)左心房聲學(xué)造影劑顯影也可作為診斷PFO的標(biāo)準(zhǔn)；3）當(dāng)右心房完全顯影后超過(guò)6個(gè)心動(dòng)周期左心房才有聲學(xué)造影劑顯影，則考慮其他來(lái)源如肺動(dòng)靜脈瘺等。以靜止單幀圖像左心腔內(nèi)出現(xiàn)的微泡的最大數(shù)量（無(wú)論哪個(gè)心動(dòng)周期），將PFO分流程度分為4級(jí)，其中大量右向左分流者行封堵PFO獲益較大。1）未使右房壓＞左房壓：a.激發(fā)試驗(yàn)不適當(dāng)或不充分；b.左房壓升高（如左心室收縮/舒張功能異?；蚨獍瓴∽儯?/span>，其中房間隔的左移來(lái)評(píng)價(jià)是否實(shí)現(xiàn)右房壓>左房壓；2）右心房側(cè)未被聲學(xué)造影劑充填：a.歐氏瓣較大；b.下腔靜脈血流較快，可通過(guò)多次重復(fù)注射或下肢靜脈注射來(lái)提高敏感度。1）肺內(nèi)分流：此時(shí)需同時(shí)滿足以下三個(gè)條件，即房間隔向左心房側(cè)移位、右心房被聲學(xué)造影劑填充、左心房未見(jiàn)聲學(xué)造影劑顯影，才能除外PFO診斷。不能單純通過(guò)限定的心動(dòng)周期時(shí)間內(nèi)左心房未見(jiàn)聲學(xué)造影劑顯影這一依據(jù)區(qū)分心內(nèi)與肺內(nèi)異常分流；2）歐氏瓣較大/右側(cè)三房心（誤認(rèn)為房間隔）；3）“假顯影”效應(yīng)：指在有/無(wú)靜脈注射聲學(xué)造影劑及其他藥物的情況下，可觀察到來(lái)自肺靜脈的點(diǎn)狀低回聲，因此需在正式檢查前先行咳嗽或Valsalva動(dòng)作來(lái)仔細(xì)觀察是否有”假顯影”的情況；右心聲學(xué)造影診斷PFO思維導(dǎo)圖圖1 右心聲學(xué)造影診斷PFO的思維導(dǎo)圖經(jīng)食道超聲結(jié)合右心聲學(xué)造影及充分的激發(fā)試驗(yàn)是診斷心內(nèi)分流的“金標(biāo)準(zhǔn)”成像方式，尤其是PFO的診斷。右心聲學(xué)造影是超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心內(nèi)和心外分流的有力工具之一，其操作簡(jiǎn)易、安全性高，可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的操作與全面的分析策略，以最少的操作獲得準(zhǔn)確的診斷，對(duì)PFO進(jìn)行定性診斷與定量評(píng)價(jià)，在臨床診斷與治療中發(fā)揮不可或缺的價(jià)值和作用。 本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
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