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「案例回顧」 患者42歲大李，20多年痛風反復發(fā)作。 20多年前，再一次感冒以后出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，紅腫熱痛，觸之更痛，當時以為感冒免疫力下降腿腳不穩(wěn)扭傷了。 后來關(guān)節(jié)疼痛實在是難忍，到當?shù)蒯t(yī)院診斷考慮為“痛風性關(guān)節(jié)炎”，并讓大李口服秋水仙堿已經(jīng)雙氯風酸鈉英太青聯(lián)合治療。這種治療痛風急性期的消炎鎮(zhèn)痛的特效藥，自然在一周后關(guān)節(jié)腫脹緩解。 可是，在這之后，每每遇到加班熬夜勞累，關(guān)節(jié)受涼，或應(yīng)酬多飲食不節(jié)等因素，就會讓關(guān)節(jié)反復發(fā)作，而且隨著時間的延長，病患關(guān)節(jié)也逐漸增多，發(fā)展到雙踝關(guān)節(jié)，左腳第一跖趾關(guān)節(jié)，再后來就在跖趾關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)痛風石。 為此大李也只輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院反復求治，每次血尿酸都高于正常范圍，最高達706，急性期抗炎鎮(zhèn)痛后，癥狀得到緩解。 從大李的治療歷程看，似乎只是在痛風發(fā)作時消炎止痛，從未能系統(tǒng)性的降尿酸，從而癥狀越來越重，關(guān)節(jié)越來越多，出現(xiàn)痛風石，進入痛風慢性期。 這次診療，是在一個月前不知道什么原因左腳第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛、紅腫，痛不可按，得涼則舒，活動不利，同時伴有身熱口渴，心煩意亂，睡眠不佳，大便干小便黃，舌紅苔根黃。 據(jù)此，教授辨證為濕熱蘊結(jié)型，治療以清熱除濕化痰行瘀的方法，治療方劑為四妙散加減方，組方為蒼術(shù)、黃柏、方劑、膽南星、桃仁、紅花、桂枝、牛膝、虎杖、威靈仙、萆薢、土茯苓組成，連服七劑，方中重用桂枝、萆薢、土茯苓，早中晚各服用一次。 一周后，自覺關(guān)節(jié)紅腫熱痛大減，皮溫降低，疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動改善，但身體乏力，汗多，大便溏稀，舌淡胖邊有齒痕，苔有瘀點，白膩。 這是濕熱已去，但脾虛和血瘀癥狀明顯，效不更方，原方加煅牡蠣、黃芪、白術(shù)后再服七劑。 一周后，痛風關(guān)節(jié)腫脹更為減輕，疼痛不明顯，皮溫恢復正常。 改為生活調(diào)攝，多喝水，適量運動，定期復查尿常規(guī)和血尿酸，隨訪半年未復發(fā)。 「案例解讀」 這個案例，大李體內(nèi)濁毒滯留，清泄不利，一開始沒有癥狀，也不發(fā)痛，但積累時間長了，或者偶感外邪侵襲，內(nèi)外濁瘀相結(jié)為害；或者痹阻經(jīng)絡(luò)突發(fā)骨節(jié)疼痛；或兼雜凝痰變生為痛風結(jié)節(jié)，久而久之，則痰濁瘀腐會破潰溢出，痰瘀膠著導致關(guān)節(jié)僵硬畸形。 這大概就是大李痛風疾病的發(fā)展歷程。 且大李身體豐腴，平素喜歡肥甘厚味，久之導致脾胃健運失司，久則傷腎，脾腎虧虛則清濁代謝失常，升清降濁失權(quán)，腎乏氣化，分清別濁失司，水谷不歸正化，濁毒隨之而生，滯留血中，終致瘀結(jié)為患。 而大李的治療方中，全方泄?jié)犰铕鰟t氣行血暢，膠結(jié)得以松解，從而關(guān)節(jié)疼痛緩解，病程則會縮短。 二診時，大李出現(xiàn)大便溏稀，則為濕熱已去，脾腎虧虛更顯，方中加生黃芪、生白術(shù)以益氣健脾，煅牡蠣收斂止汗，所以收獲良效。 |
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