昨天講了外風的概念。今天再來講內(nèi)風。

現(xiàn)在很多中醫(yī)教材，包括明朝中期之后的一些中醫(yī)書籍，都明確提出“風邪為病有內(nèi)風、外風之分?！巴怙L多由自然界風邪侵襲人體而得病，內(nèi)風多由肝臟功能失調(diào)而發(fā)生。又稱肝風內(nèi)動。

中醫(yī)上破傷風、抽風、驚風、中風、麻風、馬上風這些病名，無不都是歸為因風致病。

實際上來說，風不分內(nèi)外，也就是空氣流動可以命名為風。

而中醫(yī)上認為內(nèi)風與肝功能異常有關(guān)。在五行上肝屬木，木生風，把肝與內(nèi)風強行解釋到一起。

內(nèi)風只是一系列癥候群上類似風的疾病，它的病因病機完全與風無關(guān)。

關(guān)于中醫(yī)上對于風認識，可以分為三個時期。

在隋唐以前，中醫(yī)上與風有關(guān)的疾病，都認為是外風侵襲所致。

咱們以中風為例講一下。

《靈樞·刺節(jié)真邪篇》謂：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，……邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！?/span>

偏枯指的是偏癱，半身不遂?，F(xiàn)在來說是腦出血和腦梗塞一類的疾病。過去認為是受風所致，這樣理解也是有道理的。

受風之后，體表溫度下降，體表的血管收縮，血液往腹腔和大腦集中，此時血管擴張，血液循環(huán)加快，附著在血管壁的血栓就容易脫落，然后堵在腦血管就會腦梗。如果合并高血壓，血管本身就硬化損傷，血管一擴張就爆掉了。

從這一點上解釋外風侵襲可以作為“偏枯”發(fā)病的充分條件，而不是必要條件。本身還是有血管方面的問題，如果沒有心腦血管方面的問題，再受風寒侵襲也不會“偏枯”。

到了漢代，張仲景認為偏癱是“絡(luò)脈空虛，風邪乘虛侵入”所致，并視病情輕重又分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。

隋唐時期的巢元方、孫思邀、王熹這些人在討論中風的成因時，也都認為是“外風侵襲”所致。

宋遼金元時期，是中醫(yī)理論和臨床水平一個大發(fā)展時期。眾多醫(yī)家通過臨床觀察能逐步認識到很多疾病的病因與風無關(guān)，而是由于火熱痰濕、淤血這些內(nèi)因所導(dǎo)致。

比如劉完素指出“心火暴甚，而腎水衰弱不能制之，熱氣怫郁，心神昏冒，則筋骨不用，卒倒而無所知，是為僵仆也?！?/span>

這里講的是熱性驚厥性疾病，俗稱叫抽風。主要癥狀有發(fā)熱、昏迷、肢體強直性痙攣僵硬、眼睛上翻。

這一類高燒抽風，主要是各種感染性疾病引起的腦組織和神經(jīng)損傷。比如流行性腦膜炎、各種化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、乙型腦炎、病毒性腦膜炎等等。

再比如破傷風，現(xiàn)在見不到了，但在六十年以前，這個病是新生兒死亡的主要原因，也叫”四六風“，小孩兒出生四到六天抽風。中醫(yī)認為這個病是風邪侵入破損傷口或瘡口所致，但完全不是，這個病就是破傷風桿菌感染，損傷神經(jīng)功能所致。

李東垣認為中風應(yīng)從正氣虧虛論治：“中風者，非外來之風，乃本氣病也。凡人年逾四旬，……多有此疾。但又不全因氣虛為患，而因于火、因于氣、因于濕者俱有可能?！?/span>

雖然從正氣虧虛來解釋也很勉強，但至少已經(jīng)認識到中風是內(nèi)因所致，而不是外風侵襲。

朱丹溪對此病的認識就更進一步了，“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血”“頭暈，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥?！?/span>

這一階段雖然見解不一，但至少都認為眩暈、抽搐、痙攣、顫抖、蠕動、口眼歪斜，肢體強直這一組癥候群，它的病因并非是外風侵襲，也不是內(nèi)風所致。

從明清以后，世風日下，你看這一段時期的中醫(yī)書籍，整個就是你抄我的，我抄你的，抄來抄去發(fā)明了一大堆無用的理論，遺禍后人。

但是不能一棍子打死，傅青主和陳世鐸這對師徒的書還是很有參考價值的。

這一時期，開始提出內(nèi)風這個概念，但由于這一階段大家都在抄，又抄不明白，內(nèi)風這個概念含糊不清。

葉天士說中風乃因“血虛不榮筋骨，內(nèi)風襲絡(luò)”或因“神耗精損，遂令陰不上潮，內(nèi)風動躍”或因“腎陽虛耗，身肢麻木，內(nèi)風暗襲”或“因痰火疲血進而生風“等等。內(nèi)風到底是怎么來的，為什么血虛就會生風，腎陽虧耗為什么會生內(nèi)風，根本就沒講清楚。

看起來中風病既因正虛夾雜痰火、血瘀等病邪阻滯，同時又與“內(nèi)風”有關(guān)。在辨證論治時又只針對痰火、血瘀選方用藥，而不見如何治療“內(nèi)風”。

從建國之后，各種中醫(yī)書籍，包括現(xiàn)在的教科書，把“內(nèi)風”搬到臺面上來了，成了一個正式理論，衍化了肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血虛生風不同證型。

但基本論點還是把“內(nèi)風”與痰火、濕熱、淤血這些真正的病因混為一談，不但不能指導(dǎo)臨床，反而讓后學(xué)之人疑惑難解。