以下四點，就足于說明直腸癌存在預后好的理論基礎：

一是直腸癌癥狀出現(xiàn)早，癥狀也比較典型。與深藏體內的結腸癌比較，直腸每天與近體表的肛門一起協(xié)同進行排便工作。所以，直腸癌通常比較早期就會出現(xiàn)臨床癥狀，比如直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變；便前有肛門下墜感、里急后重、排便不盡感。比如容易出現(xiàn)便血、粘液血便及膿血便，其中便血是最常見的。

二是直腸是人體腸管中最接近體表，最容易觀察、體檢觸摸到病變的腸管。甚至有點醫(yī)學知識，不怕臟的病人自己都能夠手指插進入檢查發(fā)現(xiàn)異常。因此，從早期發(fā)現(xiàn)直腸癌變的可行性與方便性來說，直腸癌是所有腸管中最有優(yōu)勢的。到時只要病人有心，到醫(yī)院就醫(yī)，大部分直腸癌，醫(yī)生光靠直腸指檢與簡單的肛鏡檢查，就可發(fā)現(xiàn)直腸癌。

三、從治療上來說，直腸癌相對比結腸癌好治療。早期直腸癌，普通胃腸醫(yī)生或肛腸?？漆t(yī)生，可經肛完成（粘膜下整塊完整切除的）直腸癌根治術治療。就是中晚期的直腸癌，對一些高水平的胃腸腫瘤中心來說，也可以采用經肛內鏡下直腸癌根治術治療。

另外，就是即使是沒有手術切除機會的晚期直腸癌來說，由于腫瘤位置相對局限，從姑息放療的角度而言，它也是能夠獲得比較理想的放療效果。

四、與其他癌癥疾病比較，直腸癌療效也是比較理想的。雖然包括直腸癌在內的大腸癌，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但是大腸癌的死亡率相對較低，預后相對較好。因此有人把大腸癌稱為“幸運癌”。

但說直腸癌預后不好，也是有理由的。

一是直腸癌的發(fā)病部位，也是鄰近痔病的好發(fā)部位。痔病是人們日常生活，再常見不過的疾病了，痔病的便血臨床表現(xiàn)，與直腸癌的便血表現(xiàn)很難區(qū)分，非常容易混淆的。而且，腸癌合并有痔病的病人也大有人在。因此，很多早期直腸癌的病人，往往當痔病來醫(yī)治，根本不當一回事。俗話說，世上無難事，只怕有心人。反過來說，事情變得難以解決，往往是沒用心。很多直腸癌的誤診誤治，原因就是在于沒用心。

沒用心留意、自然難以發(fā)現(xiàn)直腸癌；沒用心重視，自然不就醫(yī)，當然也就會延誤直腸癌的診治。從而導致直腸癌病情進展加重。眾所周知，早期直腸癌患者的療效是遠遠好過中晚期直腸癌的病人。因此，由于病情延誤，導致腸癌預后不好，也就不奇怪了。

二是直腸癌預后不好，也與其所在部位局限有關，容易導致中晚期的直腸癌向外擴散侵潤鄰近男性的前列腺、輸尿管、膀胱與生殖神經，鄰近女性的子宮附件、陰道與膀胱、輸尿管及生殖神經。

三是直腸癌預后不好，體現(xiàn)在該病術后發(fā)生復發(fā)以及肝轉移的風險較高。我在頭條的文章與西瓜視頻中，對于過于追求保肛手術的直腸癌患者來說，相對也增加了保留致癌內部環(huán)境因素與癌細胞殘留的機會，自然也就增加了直腸癌術后復發(fā)的機會。我曾經接診過不少追求保肛的直腸癌患者，都是在進行直腸癌切除手術之后的幾年內出現(xiàn)肝臟的轉移，大醫(yī)院不想收治，而到我們科進行肝臟轉移瘤的治療。這也足以見得直腸癌發(fā)生復發(fā)以及肝轉移的風險有多高。

除以上情況外，影響結腸癌癌患者預后的因素，還有以下這些？

首先就是年齡因素對患者預后的影響。讓大家意想不到的是，年齡較小的結腸癌患者預后一般較差。尤其是那些年齡在30歲以下，身強體壯的年輕人，導致這種情況的原因有很多，比如年輕患者的直腸癌惡性程度高，早期容易轉移，早期臨床表現(xiàn)相對不明顯，而當確診時就已經是晚期了，很難進行手術的根治，以至于其生存期相對較差。

其次，直腸癌患者的性別也會影響預后。這是因為男女患者直腸地解剖生理是不相同的，男性骨盆小，腫瘤進展過程容易浸潤周圍組織而影響根治。加上手術操作困難，癌癥根治技術要求高。所以，男性患者的預后一般比女性差。

腸癌病理組織類型

當然，腫瘤的病理分期與病理組織類型也是影響直腸癌預后的重要因素。直腸癌患者臨床病理分期越晚，自然預后越差。直腸癌的病理組織分類腺瘤、腺鱗癌與未分化癌。腺癌又有高分化癌、中分化癌、低分化癌，還有粘液腺癌等。當然，病理組織細胞分化越不好的直腸癌患者，預后就相對較差。

還有，直腸癌的治療方式也很大程度影響著其生存期。首先，姑息治療的直腸癌，療效肯定不可能好。其次，是過于追求保肛手術的病人，預后也不理想。同樣是中晚期直腸癌，術后做化療與不做化療，預后肯定不一樣。甚至有些患者，是否加行局部放療，也是影響預后的重要因素。