傷寒論第46條原文：太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

衄，即出血，尤指鼻出血。泛指外傷之外的身體出血，比如齒衄為牙齦出血，皮衄指皮下出血，肌衄指肌肉出血等等。鼻出血是最常見的。

 “太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛”，全是太陽傷寒的癥狀。

“八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗”。太陽傷寒沒有得到及時治療，過了八九日，還沒好。可見病程已經(jīng)比較長了。這時，表證仍在，即病性仍然還是太陽傷寒。所以仍然要以汗法治療，當(dāng)發(fā)其汗。前面講了太陽傷寒的癥狀，當(dāng)然就是用麻黃湯治療。

總之，太陽傷寒不管過去了多少天了，只要病性仍然是太陽傷寒，那就還用麻黃湯。所以，張仲景就用了“麻黃湯主之”一句。

“服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解”本條病例有一點(diǎn)特別，主要是患者本身的體質(zhì)原因，他不容易出汗。服了麻黃湯之后，仍然沒有痛痛快快地出汗，所以表證還是沒有解除。

“服藥已微除”服用了麻黃湯之后，稍微出了點(diǎn)汗，病情稍微有緩解。 但是沒有完全痊愈，甚至只是輕微有一點(diǎn)緩解，微不足道。

“其人發(fā)煩目瞑”即患者感覺很煩躁，不愿意睜眼，或者睜眼會有眩暈，更加煩躁。因?yàn)槁辄S湯相對比較溫燥，所以服藥后如果表邪未解，就容易增加里熱，里有熱則煩躁。如果汗出表解則不會有里熱，就不會煩躁。

“劇者必衄，衄乃解”這種表未解里熱又增加的情況比較嚴(yán)重，就會出現(xiàn)鼻出血的現(xiàn)象。但是，鼻出血之后，病反而會痊愈。邪有出路，病則解。這種通過鼻出血而導(dǎo)致的痊愈，就是衄解。所以，鼻衄也是可以治愈表證的，其原理和刮痧拔罐等中醫(yī)療法是一致的。

“所以然者，陽氣重故也”就是說，之所以出現(xiàn)衄解，是因?yàn)殛枤庵?。比較通俗易懂的說法應(yīng)該是，患者衛(wèi)氣（體表的陽氣）比較強(qiáng)大，患者血脈和體表的營氣（體液和血漿）也比較充沛。一方面衛(wèi)氣閉郁，緊縮，一方面營氣充斥，擴(kuò)張，雙方對立交爭，最后毛細(xì)血管壁被撕裂，進(jìn)而出血。體內(nèi)部分毒素隨出血而排出，所以功能恢復(fù)，進(jìn)而病愈。

麻黃湯證出現(xiàn)衄血的現(xiàn)象比較常見。比如很多人一感冒就容易鼻子出血。一般來說大家的第一反應(yīng)是趕緊想辦法止血。如果患者此時呈現(xiàn)的是太陽傷寒，即麻黃湯證，其實(shí)出血是好事，因?yàn)檫@就是自衄，衄乃解。血流到一定程度，自然停止，然后感冒也好了。

而且，我們一般的經(jīng)驗(yàn)是，感冒后期往往會有一定的上火現(xiàn)象，要持續(xù)好多天才能好，但是，如果你讓他衄血自解，病好之后往往是不會上火的。有的中醫(yī)治療外感，比如麻黃湯證，就運(yùn)用這個衄血的原理。他用針刺破患者鼻腔粘膜，然后讓患者蹲在那里任由鼻子出血，直到血不出了為止。刺的地方一般選擇鼻腔內(nèi)一個叫上迎香穴地方，刺血格外有效。其實(shí)，你刺別的地方也可以。這種方法還是不太方便，所以應(yīng)用并不多。

事實(shí)上，刺血是非常常用的治療方法，不僅治療外感表證，也可以治療里熱證和半表半里證，適用范圍非常廣泛。就治療表證而言，太陽中風(fēng)、太陽傷寒都適用，最常用的取穴部位是大椎、風(fēng)門、肺腧等穴。效果很好，立竿見影。不過這些穴位一般需要配合拔罐，否則血不易流出，效果就不好。其他穴位比如十宣、耳尖等等，也都有效。原理都是一致的。

“劇者必衄，衄乃解”醫(yī)圣并沒有說一定是鼻衄。事實(shí)上，衄可以是很多地方出血，比如齒衄最常見，皮衄也很多。實(shí)際上，太陽傷寒引起皮衄并非罕見。而皮衄出現(xiàn)后，太陽傷寒的表證往往緩解甚至痊愈，也符合醫(yī)圣所說的“衄乃解”。

所謂皮衄，現(xiàn)代病名叫紫癜，很常見的病，而且被西醫(yī)宣傳得很嚇人，幾乎不可救藥，甚至死亡。而且西醫(yī)往往用激素類藥物治療，尤其對過敏性紫癜。而激素的危害是巨大的，后遺癥是終生難愈的。其實(shí)，紫癜在中醫(yī)看來是個很簡單的疾病，不僅很容易治愈，而且不會留下任何后遺癥。

過敏性紫癜有很多都是太陽傷寒，麻黃湯證，只要麻黃湯發(fā)汗即可。

過敏性紫癜也可以表現(xiàn)為其他證型，比如太陽陽明合病的大青龍湯證、葛根湯證，太陽少陽兩感的柴胡桂枝湯證，少陽病的大小柴胡湯證，陽明病多白虎加人參湯證等等。溫病派理論講的溫病血分的發(fā)斑，其實(shí)也是紫癜的表現(xiàn)，相當(dāng)于傷寒論里的白虎加人參湯證，只是因?yàn)樗幮缘膯栴}，這個人參是需要替換的，而溫病派的犀角地黃湯提供了很好的參考。