引起腘窩疼痛的病因多種多樣，其中最常見的包括Baker囊腫、軟組織瘤或骨瘤和半月板、腱肌、腘窩處的肌腱或韌帶損傷，而腘神經(jīng)或脛神經(jīng)受壓迫和血管畸形等神經(jīng)學(xué)病因則并不常見。在本篇文獻中，作者介紹了一件因誤診而進行了長達兩年錯誤治療的病例，而這位病人最終在作者診室被診斷為肌肉內(nèi)靜脈畸形。

文獻譯文如下：

一位24歲的女性患者因兩年間伴有右腘窩疼痛和間歇性腫脹來作者疼痛科就診，其并無創(chuàng)傷史或其他已知的外科手術(shù)經(jīng)歷。盡管這兩年間她曾就診于當?shù)囟嗉以\所，但仍沒有得到明確的病因診斷。與此同時，這些診所提出的各種藥物治療和物理治療方案均未改善她的癥狀。當她調(diào)整姿勢從坐位變?yōu)檎玖r，疼痛感便更加劇烈并伴有尖銳的刺痛感、撕扯感和掐痛感，最嚴重時的痛感可達VAS的6-8級。有時患處的疼痛還伴有軟組織腫脹。

譯注：視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的評估。在臨床使用較為廣泛，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛

通過對其站立位進行超聲波掃描，于右腘窩皮下組織和腓腸肌之間發(fā)現(xiàn)了一個直徑厚約0.5cm的充滿可壓縮低回聲液體的收集囊。接下來，作者嘗試著借助超聲波抽出這些液體。隨著流動的靜脈血連續(xù)不斷的被抽出，這個小囊卻并沒有塌陷。因此，作者推測這個小囊的出現(xiàn)與血管異常有關(guān)。故而作者決定執(zhí)行X射線斷層射影術(shù)進行靜脈造影。

超聲引導(dǎo)下，用20號針（小箭頭）在右側(cè)腘窩區(qū)肌內(nèi)層的液體收集袋（大箭頭）進行抽吸。軸視圖，平面內(nèi)進近。

放射科醫(yī)生的專業(yè)解讀為在右腘窩淺筋膜和腓腸肌之間存在靜脈畸形。因此，作者將這位病人轉(zhuǎn)移至血管手術(shù)科室，然后再次將其轉(zhuǎn)移至放射科。在放射科，病人在十四烷基硫酸鈉的作用下產(chǎn)生了靜脈曲張反應(yīng)。

CT靜脈造影顯示右腘窩淺筋膜和腓腸?。^）之間的動脈期多灶增強和靜脈期進行性和延遲性增強。

經(jīng)過靜脈曲張治療和放射科一段時間的跟進后，這位病人已經(jīng)連續(xù)六周沒有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

靜脈畸形被認為是造成膝關(guān)節(jié)疼痛的罕見病因之一，大約在1000-5000個新生兒中才會出現(xiàn)一個患者。但在四肢的血管異常中，靜脈畸形卻是最常見的一種，大約占血管異常的1/2-1/3。

最近的一個研究表明，女性比男性更容易受到靜脈畸形的影響，而且靜脈畸形的大多數(shù)患者都為年輕人。膝關(guān)節(jié)疼痛與下肢的聯(lián)系要比與上肢的聯(lián)系更密切，常和肌肉受累，血栓癥和錯構(gòu)瘤相關(guān)。

因此，當膝關(guān)節(jié)受靜脈畸形影響時，除產(chǎn)生疼痛感外還往往伴隨著功能受限，關(guān)節(jié)瘀血和關(guān)節(jié)病等?；疾〔课坏募『凸趋老到y(tǒng)的過度增生是不常見的，但是在大多數(shù)病例中其都會呈現(xiàn)萎縮或腫脹的趨勢。由于在四肢靜脈畸形中膝靜脈畸形的發(fā)生率很低，故知道的人非常少。

因此，當一個腘窩疼痛的患者去就診時，如果醫(yī)生沒有考慮到膝靜脈曲張這一可能性的話就會誤診。尤其要注意的是，如果患者站立時除腘窩疼痛外還伴有例如下肢水腫或腫脹等癥狀出現(xiàn)，并且膝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)皮膚顏色發(fā)生改變，醫(yī)生就很有必要考慮病因是否為膝靜脈畸形。

在對腘窩疼痛病人的診斷中，超聲波掃描檢查是一種簡單易行的非侵入式的工具用于診斷是否出現(xiàn)靜脈畸形，CT和MRI的成像檢查則可作為確診的輔助手段。

在這個病例中，作者成功診斷出造成患者腘窩疼痛的病因并對其進行了兩年的治療使之痊愈。如果病人去就診時的主訴為腘窩疼痛，膝靜脈畸形應(yīng)和其他常見病因如肌肉骨骼疾病，囊腫和軟組織癌或骨癌等一起進行充分考慮。