李某，女，52歲，2022年5月14日初診。曾患有手部汗皰疹，但并不嚴(yán)重，自2021年下半年開始雙手及雙足掌部在無明顯誘因的情況下逐漸出現(xiàn)皮膚增厚、角化、皸裂。2022年初從遼寧回到哈爾濱后，病情開始加重，裂口由小到大，由少到多，又癢又痛。至哈市某三甲醫(yī)院診治，檢查過敏源顯示對(duì)海鮮、雞蛋、大蔥等過敏，口服西藥治療2月余，藥物如維生素B、轉(zhuǎn)移因子、地塞米松等，患者嚴(yán)格忌口認(rèn)真服藥，病情不但未見好轉(zhuǎn)反而更加嚴(yán)重，而且2個(gè)月體重增加了10余斤。診查：雙手雙足掌部皮膚老化增厚，彈性下降，走向不規(guī)則的裂口大小不等，癢而且疼，醫(yī)者按一下，患者連忙做出躲避狀。體胖，惡寒，眠食皆可，大小便正常，無其他不適。舌淡齒痕，脈沉弦。

?

?

據(jù)癥分析病屬陽氣虛妥，寒濕內(nèi)凝，氣血不運(yùn)，肌膚失養(yǎng)。方選當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸20g，桂枝15g，白芍15g，細(xì)辛5g，柴胡15g，白芥子15g，石決明30g，天麻15g，麻黃1g，薏苡仁30g，蘇梗10g，蘇子10g，合歡皮30g，丹皮15g。7劑水煎兩次，頭煎口服，二煎浸泡手足，每天2次，每次半小時(shí)。囑患者耐心治療，這病治起來很慢。

5月21日復(fù)診，病無進(jìn)退，這在意料之中，但患者一臉焦灼：王醫(yī)生，不行啊，吃了一個(gè)禮拜的藥，一點(diǎn)效果都沒有！再次提醒患者，皮膚頑疾治起來頗為不易，要有耐心，急也沒有。舌淡，脈沉弦緊。中醫(yī)自古有“以皮治皮”的理論，患者為本虛標(biāo)實(shí)之癥，最能補(bǔ)虛者當(dāng)為血肉有情之品，這就想到了阿膠，此為驢皮所制。結(jié)合整體辨證結(jié)果，易方為溫經(jīng)湯加味：桂枝10g，吳茱萸6g，川芎10g，生姜10g，生半夏10g，黨參10g，麥冬10g，丹皮10g，阿膠10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，細(xì)辛5g，麻黃2g，石膏10g。7劑水煎服。中醫(yī)有時(shí)對(duì)自己的辨證結(jié)果過于有把握就會(huì)得意忘形，于是當(dāng)患者再問啥時(shí)候能好時(shí)，就信心膨脹地說，再過2周應(yīng)該有效了。

5月28日三診，患者一進(jìn)門，表情比上次還難看，不用問，肯定沒什么改善。不但沒好轉(zhuǎn)，她說好像更重了，皮膚更硬了，又出現(xiàn)了新的裂口，而且手足脹得厲害，舌象如前，脈沉弦緊滑。我診脈的時(shí)間很長(zhǎng)，主要是在考慮如何應(yīng)對(duì)。上次讓我信心滿滿的溫經(jīng)湯肯定是不能再用了，手足腫脹疼痛，結(jié)合體質(zhì)，與痛風(fēng)的表現(xiàn)有相似之處，于是改為朱丹溪上中下通中痛風(fēng)方，活血化痰利濕降濁。臨了患者又問：啥時(shí)候能好?。看穑簣?jiān)持下去就會(huì)好的，實(shí)際心里已經(jīng)沒底了。我暗暗在想，皮膚科的醫(yī)生一定每天會(huì)遇到不少患者這樣的逼問，他們是怎么處理的呢？頭疼啊！

回家時(shí)在車上我從頭梳理這個(gè)患者的病癥表現(xiàn)，試圖找到新的突破，忽然想起有一次患者跟我說腰部有一個(gè)包，小孩拳頭大小，不疼不癢，皮色不變，問我要不要手術(shù)？我還按了按，說了句不要緊，可能是脂肪瘤。說完也沒太想這個(gè)問題?，F(xiàn)在看來，單就這個(gè)包來說，如果中醫(yī)治療應(yīng)該是陽和湯證，還是溫陽散寒化痰的方法，這和最初的手足濕疹辨證結(jié)果是一致的，這樣想來，今天開的方子十有八九是不會(huì)有效了。

6月4日再診，果然不出所料，雙手沒有任何改善，外甥打燈籠，照舊。因?yàn)橐呀?jīng)做好了預(yù)案，處置起來很快，一邊安撫患者的情緒，一邊寫好處方：陽和湯合桂枝芍藥知母湯：熟地30g，阿膠6g，炮姜10g，肉桂6g，麻黃10g，白芥子20g，生甘草10g，知母25g，桂枝8g，赤芍12g，防風(fēng)10g，生白術(shù)15g，附子3g。7劑水煎服。

?

6月11日五診，雙手皮損變薄，疼痛也隨之減輕?；颊吆芨吲d，稱終于看到了希望。效不更方，原方再進(jìn)7劑。

?

?

6月16日，還沒到復(fù)診的日子，因?yàn)殡x我出診的地方很近，患者興沖沖特意來門診說病情已經(jīng)有了明顯的好轉(zhuǎn)，看上去雙手角化的老皮消失了很多，手也不那么硬了，再?zèng)]有出現(xiàn)裂口，整個(gè)手掌光滑了許多。她感覺似乎完全治愈已經(jīng)指日可待。雖然這樣良好的治療效果來之不易，相比較來說，1個(gè)月的時(shí)間，速度其實(shí)已經(jīng)是夠快的了。皮膚病多發(fā)而難治，有多少人連治多年都毫無寸效，稱為不死人的癌癥。此患的治愈，有我的功勞，也有她自己的幸運(yùn)。