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癌癥的自發(fā)消退是一種公認(rèn)的，但罕見的現(xiàn)象。它被定義為惡性腫瘤在缺乏治療或存在被認(rèn)為不足以對疾病產(chǎn)生重大影響的治療的情況下完全或部分消失。這種現(xiàn)象在不同類型的癌癥中都有報道，最常見的自然消退的癌癥有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤、腎癌和絨毛膜癌。但它只在少數(shù)肺癌病例中被描述過，在非小細(xì)胞肺癌中比在其他癌癥中更少見。癌癥的自發(fā)消退機(jī)制尚不清楚，被認(rèn)為是多因素的。越來越多的證據(jù)表明，癌癥的發(fā)生與發(fā)展存在免疫失衡，癌癥的消退往往與感染或創(chuàng)傷同時發(fā)生。2022年6月17日，Karger醫(yī)學(xué)電子期刊報告了一名鱗狀細(xì)胞肺癌（squamous-cell lung cancer）患者經(jīng)過核心針活檢后完全自發(fā)消退的病例。
一名67歲女性患者既往有兩次原發(fā)性肺癌病史，均為腺癌。第一次癌癥早在8年前就被診斷出來，位于左肺上葉，分期為T2aN0M0。患者接受了肺葉切除術(shù)，無并發(fā)癥。在常規(guī)控制的計算機(jī)斷層掃描（CT）中沒有復(fù)發(fā)或新癌癥的跡象，直到6年后，CT顯示右肺上葉有一個正在生長的結(jié)節(jié)。該結(jié)節(jié)被診斷為腺癌，分期為T1aN0M0。兩種腫瘤均為TTF-1陽性，組織學(xué)上無法區(qū)分。由于6年的延遲，第二個腫瘤被解釋為一個新的和不同的腫瘤。由于肺葉切除術(shù)后肺功能下降，她成功地接受了立體定向放射治療。
然而，一年后，她在右肺下葉發(fā)現(xiàn)一個9.5mm的結(jié)節(jié)。正電子發(fā)射斷層掃描/CT顯示幾乎沒有氟脫氧葡萄糖攝取。在2個月的時間內(nèi)進(jìn)行了三次核心針活檢，所有的活檢都沒有明確的病理結(jié)果。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)4個月后，新CT顯示結(jié)節(jié)生長至15.4 mm，正電子發(fā)射斷層掃描/CT顯示結(jié)節(jié)中有氟脫氧葡萄糖攝取。成功的核心針活檢顯示為鱗狀細(xì)胞肺癌。CT同時顯示腹部病理淋巴結(jié)團(tuán)塊，被診斷為濾泡性淋巴瘤。因?yàn)榱馨土龅脑\斷活檢的復(fù)雜性，肺癌的治療被推遲了大約8周。醫(yī)生決定對肺癌進(jìn)行微波消融治療（MWA）?？紤]到淋巴瘤引起的時間延遲，治療前進(jìn)行了一次新的CT檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯縮小。MWA手術(shù)計劃在幾天后進(jìn)行，在手術(shù)前又進(jìn)行了一次CT掃描。影像結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)已經(jīng)完全消失。最后，該患者未進(jìn)行MWA手術(shù)。在多學(xué)科團(tuán)隊會議上討論病例，并決定對病理結(jié)果的第二意見。來自不同醫(yī)院的幾位病理學(xué)家重新檢查了活檢準(zhǔn)備的影片。鱗狀細(xì)胞肺癌的結(jié)論明確無誤。通過血液測試或體檢，該患者臨床未顯示任何其他疾病的跡象。鱗狀細(xì)胞肺癌自發(fā)消退后，腹腔濾泡性淋巴瘤用苯達(dá)莫司汀和利妥昔單抗治療至完全緩解。截至2021年10月，診斷后2年內(nèi)每3個月進(jìn)行一次CT檢查，患者未表現(xiàn)出鱗狀細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)的跡象。
圖注：鱗狀細(xì)胞肺癌CT掃描結(jié)果。在目前的病例中，患者沒有表現(xiàn)出任何感染或全身免疫異常的跡象。反復(fù)穿刺活檢造成的創(chuàng)傷和局部炎癥可能是導(dǎo)致自發(fā)消退的原因，因此，這可能是機(jī)械和免疫因素的結(jié)合。惡性腫瘤的自發(fā)消退應(yīng)引起我們對腫瘤發(fā)生機(jī)制的重新認(rèn)識。然而，由于這些事件的罕見性，很難對這一現(xiàn)象進(jìn)行深入的前瞻性分析。對腫瘤自發(fā)消退的患者進(jìn)行基因和免疫學(xué)分析，可為今后的研究提供有價值的信息。【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
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